뒤꿈치 통증 원인이 족저근막염이 아니다?

뒤꿈치 통증 증후군

뒤꿈치 통증은 흔하게 나타나는 통증 중에 하나입니다. 일반적인 원인은 아킬레스건의 자극 또는 족저근막의 문제 때문입니다. 항상 종아리와 발바닥을 스트레칭하고 마사지를 해도 통증은 쉽게 없어지지 않습니다. 그렇다면 원인은 다른 이유 때문일 것입니다. 뒤꿈치는 아프지만 통증의 원인은 정확하지 않을 때 쓰는 용어가 증후군입니다. 다른 원인은 무엇이고 해결법은 어떤 것인지 알아보겠습니다.

 

족저근막염과 다른 점

족저근막염(plantar fascitis)이 뒤꿈치 통증을 나타내는 가장 흔한 이유일 것입니다. 그중 가장 일반적인 원인으로는 발이 유연해서 평발(flat foot)이 발생하고 그로 인해서 족저근막이 보행 중에 반복적으로 늘어나는 자극을 받게 되어 염증이 발생하는 것입니다. 또 과체중으로 인해서 발에 나타나는 충격이 너무 커서 나타나기도 합니다. 또 종아리 근육이 경직으로 아킬레스건을 잡아당기면 해부학적으로 연결되어 있는 족저근막을 자극할 수 있습니다.

 

 

족저근막과 아킬레스건

 

 

 

다른 이유로는 발가락 내재근(instrinsic muscle)과 발을 굴곡시키는 근육들의 약화가 족저근막의 과사용을 만들고 그로 인해서 족저근막염이 발생할 수 있습니다. 족저근막염 통증이 나타나는 부위는 다양할 수 있습니다. 그러나 족저근막 자체를 만지면 통증이 나타나야 하고 체중을 지지한 상태에서 통증이 있다면 촉진 시에도 마찬가지로 통증이 있어야 합니다.

 

족저근막이 맞다면 아래 사진에 나타나는 부위에 압통이 있어야 합니다. 다른 부위에도 통증은 있을 수 있지만 족저근막의 손상으로 인한 통증이 발바닥 부위에 나타나야지 족저근막염일 수 있을 것입니다. 

 

 

족저근막 손상 부위

 

 

 

그런데 뒤꿈치 통증 증후군은 통증이 발바닥에도 나타나지만 가장 압통이 심한 부위는 종골의 내측면에 나타납니다. 족저근막과 구별할 수 있는 방법으로는 발가락을 수동적으로 신전시켜서 족저근막이 늘어나게 테스트를 해보는 것입니다. 이때 발가락이 신전되면서 족저근막이 강하게 긴장되면서 통증이 나타나는데 정확도는 떨어지지만 통증이 나타나면 족저근막염이 양성이라고 말할 수 있습니다.

 

뒤꿈치 통증 증후군의 원인

뒤꿈치 통증은 스포츠 손상, 충격으로 인한 것이 아니라면 대부분 점진적으로 통증이 나타납니다. 초기에는 통증의 강도는 낮고 시간이 짧았지만 점차 모두 증가하게 됩니다. 그리고 점차 체중지지 시에 통증이 강해지고 걷는 것이 불편해질 정도의 통증이 나타납니다.

 

이러한 원인이 족저근막염이 아니라면 다른 원인으로는 신경 이상을 의심할 수밖에 없습니다. 근육과 다른 조직의 직접적인 손상은 근육테스트나 직접적인 압박으로 통증을 확인할 수 있는데 신경 이상으로 통증이나 이상감각이 나타나는 것은 정확한 이유를 알기가 힘듭니다. 

 

그래서 뒤꿈치 통증은 있는데 원인을 정확하게 파악하기가 힘듭니다. 그래도 일반적으로 뒤꿈치 통증을 나타낼 만한 신경들을 알아보겠습니다. 경골신경(Tibial nerve)은 종아리와 발바닥 전체를 담당하는 큰 신경으로 이 신경이 손상이나 염증이 발생하거나, 압박을 당하게 되면 통증이 발생하는데 어느 부위에 나타날지는 정확하게 알 수 없습니다. 

 

 

내종골신경(medial calcaneal nerve)

 

 

 

다음은 경골신경에서 분지 한 신경으로 내종골신경(Medial calcaneal nerve)과 하종골신경(Inferior calcaneal nerve)이 있습니다.

 

 

하종골신경(inferior calcaneal nerve)

 

 

 

위의 두 신경은 뒤꿈치의 바닥면과 내측면을 각각 담당하는 신경으로 어떠한 원인으로 인해서 신경에 과도한 자극이 발생하면 족저근막과 비슷한 뒤꿈치 통증을 나타냅니다. 

 

무지 외전근의 문제로 인한 통증도 뒤꿈치 혹은 뒤꿈치 내측면에 나타날 수 있습니다. 아래 그림처럼 무지 외전근은 종골과 엄지발가락을 연결하는 근육입니다. 발의 아치가 무너지면 무지외전근이 과도하게 늘어나면서 뒤꿈치부위의 근육이 손상을 받으면서 통증이 나타나게 됩니다.

 

 

무지외전근(abductor hallucis)

 

 

 

뒤꿈치 통증의 감별 진단

1. 종골 피로골절(stress fracture)

발의 형태 혹은 과사용으로 인해서 발생하는 뒤꿈치 피로골절은 통증이 비슷합니다. 다른 점은 종골의 바닥면, 내측과 외측 모두 통증이 있습니다. 종골의 안쪽면과 바깥쪽 면을 동시에 잡고 압박했을 때 통증이 심하다면 피로골절을 의심해보아야 합니다.

 

뒤꿈치 족저부 지방 패드의 위축

종골 바닥면에 근육과 다른 연부조직들이 존재하는데 그중에 지방으로 이루어진 패드가 있습니다. 반복적인 충격으로 인해서 이 지방 패드가 얇아지고 탄력이 떨어지면 그로 인한 통증이 있을 수 있고 또한 염증이 발생해도 족저근막염과 비슷한 통증을 나타냅니다.

 

종근관 증후군(tarsal tunnel syndrome)

발 내측으로 진행하는 신경의 압박으로 인해서 통증이 발생하는데 차갑거나 뜨거운 느낌, 혹은 저림, 지지는 듯한 통증으로 나타납니다. 또 근육의 기능저하 및 단순한 통증으로도 나타나는데 이 또한 족저근막염과 비슷한 통증이 있습니다. 신경 검사를 통해서 진단을 하고 신경 압박부위를 이완하는 스트레칭 및 이완치료가 필요합니다.

 

뒤꿈치 통증 해결법

통증의 원인들은 근육 또는 신경의 문제로 인한 통증이 대부분입니다. 많은 근육과 신경들이 내측 종골을 지나갑니다. 이 부위는 종골이 안쪽으로 꺾이면(Inversion) 공간이 좁아지게 되고 그로 인해서 근육의 손상 또는 신경의 압박을 만들 수 있습니다. 또 힘줄이나 신경이 제자리에 있도록 도와주는 발목 굽힘 지지대(flexor retinaculum)가 짧아져서 안에 있는 힘줄, 근육을 압박하기도 합니다.

 

1. 평발 교정

아치가 무너지면서 물리적으로 자극을 받는 구조물이 너무 많기 때문에 가장 먼저 해줘야 하는 것은 평발의 교정입니다. 

자세한 내용은 아래 포스팅에 정리해 놓았습니다.

 

 

https://gseek-storage.tistory.com/entry/%ED%8F%89%EB%B0%9Cflat-foot-%EC%9A%B4%EB%8F%99-%EB%B0%A9%EB%B2%95-%EC%9D%B4%ED%95%B4%EC%A0%84%ED%9B%84%EA%B2%BD%EA%B3%A8%EA%B7%BC-%EB%82%B4%EC%9E%AC%EA%B7%BC-%EB%91%94%EA%B7%BC

평발(flat foot) 운동 방법 이해(전&후경골근, 내재근, 둔근)

 

2. 근육의 이완

종골 내측면에 부착되는 근육과 지나가는 근육들을 이완하는 방법입니다. 근본적인 해결은 되지 않지만 근육의 이완으로 통증을 줄일 수 있습니다. 이곳을 지나가거나 부착하는 근육으로는 후경골근, 무지굴근, 장지굴근, 무지 외전근이 있습니다. 앞에 3개의 근육은 근육 자체로도 통증이 발생하기도 하고 신경과 주행경로가 비슷해서 신경을 압박하고 염증을 전달할 수 있기 때문에 근육의 이완으로 통증을 줄일 수 있습니다.

 

 

- 참고 문헌 

족부족관절학

Peripheral nerve entrapments