장요근(Psoas major muscle)의 근육 테스트와 촉진법(Palpation)

장요근이라는 말에는 아래의 3개의 근육이 포함되어 있습니다.

장골근(Iliacus) + 대요근(Psoas major) & 소요근(psoas minor) = iliopsoas muscle

 

이 3 개의 근육을 따로 구분해서 부르는 일은 거의 없습니다. 전문가가 아닌 일반인 분들이 이 근육들을 구분해서 알고 있는 경우도 없고 기능이 거의 같기 때문에 이 3 개의 근육을 통칭해서 그냥 장요근이라고 합니다.

 

그중에 가장 많이 알고 있고 가장 중요한 근육인 대요근(장요근)에 대해서 알아보겠습니다. 

 

장요근(Psoas major) 해부학

Origin : T12-L4 횡돌기와 그들 사이의 디스크 측면

Insertion : 대퇴골의 소전자(Lesser trochanter of femur)

Action : 고관절 굴곡(hip flexion)& 대퇴골 외회전(external rotation)

척추(요추) : 편측 수축 - 측굴(편측성)

양측 수축 - 누운 자세에서 수축 -> 체간 굴곡

체간 굴곡(trunk flexion), 골반 전방 경사 (Pelvic anterior tilting), 

 

기시부 고정 수축 : 고관절 굴곡 & 외회전

정지부 고정 수축 : 체간 굴곡

 

1. 장요근과 결합된 다른 요근들은 고관절 굴곡의 주요 근육입니다. 

2. 앉아 있는 상태에서의 장요근의 작용은 척추의 안정화 작용을 합니다. 

 

Nerve : 요신경총의 복측신경지 제1,2,3, (4) [ventral rami of lumbar plexus, L1,2,3, (4)] & Femoral nerve(L2-L4)

 

 

장요근(Psoas major)

 

 

 

 

연관통(Reffered pain)

 

 

장요근의 TrP와 연관통

 

 

 

장요근 해부학

 

 

 

 

# 통증은 요추를 따라서 동측으로 명확한 수직적 경향으로 나타납니다. 심하면 천골, 근위 내측 둔부까지 영향을 미치기도

하고 연관통은 대개 동측의 서혜부와 상부 전내측 대퇴부로 나타납니다. 

 

장요근 근육 테스트

 

 

 

장요근(장골근) 테스트

 

 

 

 

환자 : 무릎을 테이블 모서리에 댄 상태로 걸치고 앉습니다. 

고정 : 테이블에 그대로 앉아 있는 것으로도 충분히 안정됩니다. 

체간이 약하면, 검사를 하는 동안 환자에게 바로 누운 자세를 취하도록 합니다.

 

근육군으로서의 고관절 굴근의 검사 

(A) 무릎을 굴곡시킨 채 테이블에서 대퇴를 몇 cm 들어 올립니다. 

압력 : 신전 방향으로 대퇴부 전면에 압력을 가합니다. 

 

(B)

무릎을 구부린 채 고관절을 완전히 굴곡시킵니다. 이 검사는 호 움직임을 끝까지 이룰 수 있는가를 봄으로써 고관절 굴근에 초점을 맞추고, 완성된 자세를 유지하는 능력을 바탕으로 등급을 결정합니다. 장요근이 약하면, 저항에 대해 완전한 굴곡 자세를 유지할 수 없으나, 대퇴가 근육군 검사에서 측정할 수 있는 위치로 떨어지는 것은 정상 등급으로 평가됩니다. 이 검사는 누운 자세에서의 검사 결과를 확인하는 데 사용합니다. 

 

 

장요근 근육 테스트

 

 

 

 

환자 : 바로 눕는다. 

고정 : 검사자는 반대쪽의 장골능을 고정시킵니다. 사두근은 무릎을 신전 상태로 안정시킵니다. 

압력 : 다리의 전내측면에서 신전과 약간의 외전 방향으로 압력을 가합니다. 기시부인 요추에서 정지부인 대퇴골 소전자에 이르는 대요근의 움직임 선상과 반대쪽으로 압력을 가합니다. 

 

검사 

약간의 외전과 외회전 자세로 고관절을 굴곡시킨다. 장요근은 봉공근과 대퇴신경, 대퇴 동정맥 초(sheath)가 포함된 혈관 깊숙한 곳에 있습니다. 

 

장요근 촉진법

1. 앉은 자세

- 환자는 앉은 자세에서 등을 조금 굽힙니다. 

- 촉지 하는 손은 환자의 전상장골극(ASIS)과 배꼽의 중간 지점을 찾습니다. 

 

 

 

앉은 상태에서 장요근 촉진

 

 

 

 

- 다리를 약간 들어 올려 장요근의 수축을 느낍니다.

 

 

 

장요근 촉진법

 

 

 

 

2. 누운 자세

- 환자는 바로(supine) 눕고 양 무릎을 세웁니다. 

 

 

 

바로 누워 무릎을 세운 자세

 

 

 

 

- 촉지 하는 손은 환자의 전상장골극(ASIS)과 배꼽의 중간 지점을 찾습니다. 

- 복근(특히 복직근)들이 장요근을 덮고 있으므로 복직근의 바깥쪽을 찾습니다. 

 

 

 

바로 누운 자세에서 장요근 촉진

 

 

 

 

- 환자에게 편안하게 호흡을 하게 하고 천천히 호기 중에 척추뼈 방향(대각선)으로 압박을 가하면서 촉지 합니다. 환자가 통증을 많이 느낄 수 있으므로 2~3번에 나눠서 천천히 촉지 합니다. 

 

- 촉지를 정확하게 했는지 확인하기 위해서 다리를 가볍게 굴곡시킵니다. 

 

 

 

장요근 촉진 후 다리 굴곡

 

 

 

 

장요근 테스트와 관련된 다른 정보는 아래 링크를 참조하시면 됩니다. 

 

 

2022.07.09 - [해부학] - 하복부 & 서혜부 통증 및 이상감각 (Groin pain & paresthesia)

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