부정렬 증후군 정리

1. 부정렬 증후군

1) 골반 또는 척추의 부정렬은 성인 인구의 80~90%에서 나타나고, 요통 환자의 50~60% 정도에서는 주요 원인 또는 악화 요소입니다. 

 

2) 부정렬은 요통과 다른 근골격계 문제의 주요 원인 중의 하나입니다. 

 

3) 부정렬은 모든 기관계에서 문제를 일으키는 것처럼 보이거나, 실제적으로 문제를 일으킬 수 있습니다. 

 

4) 부정렬이라는 비정상적 생체역학 힘에 의해 이미 손상을 받은 육체활동을 하는 사람이나 운동선수들은 근골격계 부상의 위험이 더욱 증가한다.

 

# 부정렬 증후군의 특징

1) 골반의 틀어짐

 

2) 축성 골격과 사지 골격의 정렬에서 관련된 변화가 나타남. 머리에서 발까지 재배열이 있는 것으로 보임

 

3) 체중 지지, 긴장도, 근력, 관절 가동범위와 다리 길이의 비대칭

 

4) 연부 조직구조에서 나타난 보상적 변화

 

5) 내장 기계, 비뇨 생식기계, 위장계(gastrointestinal system), 생식기계와 관련 가능성이 있음

 

6) 좌우 대칭적인 강직을 가진 대상들은 좀 더 무증상일 확률이 많음. (골반통 없음), 그러나 비대칭적인 강직을 가진 대상들은 증상이 있을 확률이 많음.

 

2. 병인과 재발

 

1) 8~12세 사이에 부정렬이 생깁니다. 부정렬이 발생하는 요소는 학교 운동장이나 집에서 놀다가 떨어지거나 부딪치는 단순한 사건일 수 있습니다. 그러나 척수로, 뇌간, 또는 대뇌피질의 수준에서 결정되는 근육 긴장의 미묘한 비대칭과 관련된 발달상의 문제일 가능성이 더 큽니다. 대부분이 오른쪽이나 왼쪽 운동 우세라는 사실처럼 단순한 무엇인가와 관련되어 있을 가능성도 있습니다. 그러나 두개천골 리듬의 장애나 망상 활성 계통의 활성화, 또는 중추신경계통 구조물이 대후두공을 통과할 때 압력을 받는 등의 훨씬 더 복잡한 상황일 수도 있습니다.

 

2) 척추의 회전성 변위, 디스크의 돌출, 턱관절 기능 이상, 다리 길이 차이나 한쪽 다리로 체중을 지지하는 것 선호하는 것(예를 들면, 통증 회피성 체중 지지 패턴)

 

3) 특정 뼈나 관절의 부정렬이 특정 근육 상의 긴장을 증가(촉진) 시키거나 대측을 감소(억제) 시키는 경우 (예를 들면, 좌측의 대퇴근막장근/장경인대(TFL/ITB) 복합체를 촉진시키고, 우측은 억제시키는 경우)

 

3. 부정렬의 일반적인 현상

1) 부정렬 증후군의 증상

a. 부정렬 증상을 보이는 사람의 가장 일반적인 호소 중 하나는 고관절, 서혜부 그리고 하지로 주로 방사되는 지각이상. 지각 부전 (paraesthesia, dysesthesia)으로 판명되는 요통과 비정상 감각 통증입니다.

 

b. 보통의 편측 고관절의 통증은 근처 천장관절 또는 이상근의 방사통 장요인대 또는 천장 인대에서 유래하여 고관절, 서혜부, 대전자 영역으로 퍼지는 연관통입니다.

 

c. 수술로 인해 부정렬이 발생하면 디스크와 후관절의 퇴행 및 이차적 합병증을 유발하게 됩니다.

 

d. 요통과 연관통의 20~30% 정도가 천장관절 자체 또는 천장관절의 기능과 관련된 주위 인대, 근육, 다른 연부조직에서 유래된다고 주장하는 연구가 있습니다.

 

2) 부정렬 증후군의 반응

a. 골반과 척추의 부정렬은 일차적으로 통증을 유발하지 않을 수도 있습니다.  그러나 시간이 지남에 따라 여러 구조들에 스트레스를 가함으로써 다음과 같은 결과를 낳을 수 있습니다. 

 

ㄱ. 이들 구조와 관련 있는 침해 수용 신경 섬유(nociceptive nerve fibers)에 대한 자극과 그로 인한 과민성

 

ㄴ. 통증이 있는 구조의 움직임을 제한하기 위한 또는 느슨한 관절을 안정시키기 위한 특정 근육의 만성 반응성 수축(chronic reactive contraction). 이는 증상이 있는 근육의 부위에 혈액을 공급하기 위한 복잡한 적응 과정입니다. 

 

ㄷ. 통증과 반응해서 혹은 생체역학적인 변화의 결과에 적응된 보행 변화

 

ㄹ. 이 모든 요소가 결합되어 요통과 허리(통증 유발원)로부터의 연관통 증상을 겪는 50-60% 이상에서 일차적 원인 혹은 악화시키는 요인이 됩니다. 통증은 초기에 환측 부위(예; 척추, 요천추 연접부, 천장관절 또는 다른 부위)에 국한될 수도 있습니다. 그러나 그 통증이 근처 또는 환측이나 건측의 원위부에서 느껴지는 연관통으로서 나타난 것일 수도 있습니다. 결국은 비정상적인 골반 부정렬 스트레스는 전신의 연부 조직과 관절에 영향을 미치게 되어, 이곳의 통증을 유발하는 요인이 되거나 연관통의 근원이 됩니다.

 

4. 천장관절

1) 천장관절의 기능

a. 중력에 의한 부하와 체간과 상체의 체중을 앉은 자세에서는 장골에 거쳐 좌골 결절로, 선 자세에서는 고관절을 거쳐 하지로 전달시킵니다.

골반에서의 체중 전달

 

 

b. 앉아 있을 때, 서 있을 때, 걷거나 넘어질 때 발 또는 무릎 또는 한쪽/양쪽 좌골 결절에서부터 유래하는 부하를 장골을 통해 천골까지 그리고 요천추 연접부를 경유하여 위쪽으로 전달합니다. 

 

c. 특히 발꿈치 딛기(heel strike) 때 충격 흡수 역할을 합니다.

 

d. 적절한 위치에 있을 때, 장골과 천골 면의 병진 또는 전단력을 어느 정도 감소시킵니다.

 

2) 해부학적 특이점

a. 대둔근은 대부분 천결절인대와 연결되어 있다. 50%의 시신에서, 천결절인대는 대퇴이두근 장두의 기시(origin) 부위의 건과 양측 또는 편측으로 '융합(fusion)' 되어 있었다. 몇몇 시신에서는 천결절인대와의 융합이 완벽해서, 대퇴이두근과 좌골결절의 직접적인 연결이 없었습니다. 

 

b. 천결절인대에 부하가 걸렸을 때, 인대가 직접적으로 작용하거나 대퇴이두근의 장두 또는 대둔근과의 연결을 통해서 천골저의 복측(전방) 회전을 상당히 감소시키는 것을 보여주었습니다.

[이들은 그 힘들이 장골과 천골 면을 압박하여 마찰계수를 증가시키고, 천공의 움직임을 감소시키는 가설을 세우고 증명하였습니다.]

 

c. 천결인대와 반막양근과도 보통 연결되어 있다는 것을 밝혀냈습니다.

 

d. 나이가 들어감에 따라 천장관절의 표면들이 거칠어지고 불규칙적으로 되어가는데 이것은 체중이 늘어감에 따른 적응 증상이라고 할 수 있습니다.

 

3) 천장관절의 움직임

a. 정상적인 보행과 굴곡/신전 동작 시 아웃플레어는 무명골의 전방 회전과, 인플레어는 후방 회전과 연결되어 일어난다.

 

b. 천장관절에서의 뉴테이션(nutation)은 안정성에, 카운터뉴테이션(counternutation)은 불안정성에 기여하며, 뉴테이션과 카운터뉴테이션의 정도에 따라 정상적 또는 병리적이 될 수도 있다.

 

c. 뉴테이션을 일으키고 안정성을 증가시키는 근육은 다음과 같은 작용을 한다.

ㄱ. 천골저에 대해 장골을 후방으로 회전시킨다. 예를 들면 복직근과 대퇴이두근

ㄴ. 천골저를 전방으로 회전시킨다. 예를 들면, 반극근과 척추기립근과 다열근

 

d. 카운터뉴테이션을 일으키고 안정성을 감소시키는 근육은 다음과 같은 작용을 한다.

ㄱ. 장골을 전방으로 회전시킨다. 장골근, 대퇴직근, 대퇴 근막 장근 장경인대 복합체

ㄴ. 천골저를 후방으로 회전시킨다. 치골지에서 기시하여 각각의 종지점을 지나 미골에서 모이며, 천골 첨을 앞으로 잡아당기는 역할을 하는 항문거근인 치골미골근, 좌골 미골근, 장골미골근

 

# 보행 시 발을 앞으로 내미는 쪽(hip flexion) 골반은 후방 회전하고 인플레어가 되고 다운 슬립, 뒤쪽으로 뻗어지게 되는 발(hip extension)은 전방 회전하고 아웃플레어가 되고 업슬립.

 

 

- 참고문헌 

부정렬 증후군 제2판