흉곽출구 증후군(TOS : thoracic outlet syndrome)

흉곽출구 증후군

증후군이란? 어떤 증상이나 불편감, 통증은 있는데 그 원인은 잘 모르겠다는 뜻입니다. 흉곽출구 증후군도 대략적인 원인, 일반적으로 이런 이유 때문에 발생한다는 것은 있지만 정확한 원인은 알지 못합니다. 이점을 참고해주시면 좋을 거 같습니다. 흉곽출구 증후군은 1956년 Peet등에 의해 기술되었습니다. 

 

- 목의 기저부와 겨드랑이 사이에서 흉곽출구를 지나가는 상완신경총(brachial plexus)과 쇄골하 동, 정맥 (subclavian artery and vein)의  역학적 압박에 기인한 상지-견갑대의 증후군을 의미합니다. 

 

사각근과 상완신경총

 

 

흉곽출구 증후군의 원인

# 신경혈관 다발 압박의 4개의 관문

1. 전사각근 삼각 (anterior scalene triangle)
2. 후사각근 삼각 (posterior scalene triangle)
3. 늑쇄 공간 (costoclavicular space)
4. 오훼흉곽흉근 공간(coracothoracopectoral space)

간단하게 설명하면 상완신경총 및 다른 신경들과 혈관들이 팔로 내려가는 루트에 위에서 언급한 4 지점이 존재하고 그곳에서 확실하지 않은 어떤 문제로 인해서 신경과 혈관이 압박되는 것입니다. 압박의 원인은 아래의 선천적인 원인과 후천적인 원인으로 나뉘게 됩니다. 

 

# 선천적인 원인 : 제1늑골 기형, 쇄골 기형, 비정상적인 근육, 섬유성 근육 밴드, 경추 척추측만증 

# 후천적인 원인 : 사각근 & 흉근의 섬유화 및 비대, 종양 및 외상에 의한 압박, 비만, 자세, 어깨가 처진 상태, 외상, 쇄골 골절, 갈비뼈 골절, 반복적인 스트레스로 인한 부상(잘못된 자세로 과도한 컴퓨터 & 핸드폰 사용, 손을 많이 쓰는 제조업)

 

흉곽출구 증후군의 진단

진단하는 방법이 여러 가지 있을 것입니다. 그러나 일반적으로 혼자서도 간단하게 알아보는 방법들을 이야기해보겠습니다. 

 

흉곽출구 증후군의 진단은 다음의 4가지 조건(criteria)이 충족되어야 합니다.

1. 상완을 거상한 자세에서 팔에 증상이 악화되는 병력

2. C7과 T1분절에 감각 저하 병력

3. 쇄골 상부에 있는 상완신경총의 압통

4. Roos 검사 양성반응 (Ribbe 등, 1986)

 

Roos test

 

 

Roos 검사는 앉은 자세에서 어깨 벌림 90도, 어깨 외회전 90도, 팔꿈치 90도 자세를 취하고  3분 동안 초당 2회 정도 속도로 주먹을 쥐었다 폈다 하는 동작을 반복하는 것입니다. 검사 반응 : 3분 동안 자세를 유지할 수 없거나 저림, 무감각 증상이 나타나면 흉곽출구 증후군을 의심하게 됩니다. 

 

흉곽출구 증후군 테스트라기보다는 사각근 테스트인데 흉곽출구 증후군과 사각근이 밀접한 관계가 있기 때문에 같은 의미로 쓰이고 있습니다. 

 

사각근 경련 검사

1. 좌측 사각극을 검사하기 위해 머리를 완전히 좌측으로 돌린다. 

2. 턱을 쇄골 뒤의 파인 공간을 아래로 숙인다. 

사각근 테스트

 

 

이렇게 강하게 사각근을 수축시키게 되면 사각근 자체를 자극하게 되고 통증 유발점을 발현하게 됩니다. 그러면 사각근의 방사통으로 국소적인 통증을 느끼게 되거나 아니면 팔로 내려가는 저릿함 또는 통증을 발생하게 됩니다. 이러한 반응이 나타나는 것은 사각근 자체의 경직 또는 비대가 있다는 뜻이고 또한 그로 인해서 흉곽출구 증후군이 발생할 수도 있다는 뜻입니다. 

 

수지 굴절검사 (Finger-Flexion Test)

A. 정상

B. 활동성 통증유발점으로 상응하는 손가락 불완전 굴곡

C. 검사상 양성 

수지굴절 검사

 

 

사각근에 이상이 있거나 흉곽출구 증후군이 있다면 상완신경총이 어딘가에서 압박이 될 것이고 그로 인해서 손가락의 움직임에 문제를 일으킬 것이다라고 생각해서 만들어진 검사입니다. 정상적인 상태(A)라면 손가락의 가장 끝 마디 뼈와 첫마디 뼈가 완벽하게 맞닿을 것입니다. 신경보다는 손가락 근육의 문제(B)인 경우는 한 개 혹은 두 개의 손가락만 꽉 쥐어지지 않고 나머지는 잘 맞닿게 됩니다. 마지막으로 양성반응(C)은 신경의 이상으로 손가락 굴곡근에 힘이 들어가지 않아서 손가락의 가장 끝 마디뼈와 첫마디뼈 전체가 닿지를 않습니다.

 

흉곽출구 증후군의 증상

# 환자의 약 95% 신경학적 증상 5% 혈관성 증상을 나타냅니다(Sanders, 1996). 

# 전완, 손의 척골신경(Ulnar nerve) 부위 저림(numbness) 이상감각(dysesthesia) 가벼운 감각 저하(hypoesthesia) 손의 부종(edema) 타는 듯한 통증(burning) 

# 골간근(interosseous muscle) 무지구근(thenar muscle)과 소지구근(hypothenar muscle)의 약화