목이 원인이 되는 두통(Cervicogenic headache)!!

 

일반적으로 두통은 증상에 따라 여러 두통(증후군)으로 구분하며, 원발성 두통과 이차성 두통으로 분류합니다. 

 

두통의 분류

1. 원발성 두통

(다른 원인으로 통증이 발생하는 것이 아니라 두통 자체가 질병인 경우)으로는 편두통, 군발성 두통, 긴장성 두통 등이 있습니다. 

 

2. 이차성 두통

(두통의 원인이 다른 곳에 있고 그로 인해 두통이 발생된 경우)으로는 치과 질환, 경추부 장애, 정신적인 질환에 의한 두통이 있습니다. 

 

이 중에서 오늘 알아볼 것은 목의 문제로 인해서 발생하는 두통입니다.

 

경추부 장애로 인한 두통은 경추부위에서 기원하는 것으로 오랜 기간 동안 재발과 악화가 반복되고 후두부, 전두부 & 측두부 그리고 안와부에 통증이 방사됩니다. 

 

두통의 원인

두통의 종류는 200가지가 넘는다고 합니다. 그만큼 원인도 다양할 것입니다. 원인이 다양하다는 것은 대부분 원인을 정확히 알 수 없다는 뜻이고 그래서 증후군이라고 부르기도 합니다.

 

오늘 알아볼 목이 원인이 되는 두통들은 다음과 같습니다. 경추부 골격 정렬의 문제, 경추부의 신경 압박, 상체의 체형 변화, 경추부 근육 경직, 목 주변의 종양 등등 목이 원인이 되는 두통의 원인은 이렇게 다양합니다.

 

# 두통의 원인을 찾기 위해 두부 및 경추부를 X-ray 찍어 검사를 해보아도 대부분의 경우 경추부는 정상입니다. 그리고 관절염성 병변이 보인다고 해서 무조건적으로 그것이 두통을 일으킨다고 볼 수는 없습니다.

 

일반적으로 자세가 좋지 않아서 어깨와 목 주변 근육의 경직으로 인한 긴장성 두통이 가장 많습니다. 이런 통증이 반복되는 환자들은 C2~C3 면관절을 만져보면 두통이 있는 쪽에 압통이 있습니다. 

 

목에서 기인하는 두통의 유형

어떤 형태의 두통일지라도 두통의 빈도, 강도 및 기간은 사람에 따라 천차만별입니다. 저빈도의 가벼운 두통이 있는가 하면 참을 수 없는 격렬한 두통이 날마다 일어나는 경우도 있습니다.

 

 

 

a. 후두부 통증 b. 후두&측두부 통증 c. 안와부 통증

 

 

 

 

1. 후두부 통증(Occipital headache)

이 두통은 후두부에서 느껴지고 정수리로 방사되는 경우도 있습니다. 이는 C2와 C3의 뒤 가지(posterior rami) 영역에 해당합니다. 이 두통은 대체적으로 목을 너무 세게 움직이거나 억지로 움직일 때 통증이 발생합니다. 

 

 

후두부 통증과 신경

 

 

 

2. 후두측두상악 두통 (Occipitotemporomaxillary headache)

이곳은 삼차신경의 지배를 받지는 않습니다. 단독적인 이 형태의 두통은 목두통의 약 5%를 차지하지만, 흔히 다른 형태의 두통과 겸해 발생합니다. 

 

 

 

두통과 목에서 기인한 신경

 

 

 

 

3. 안와부 통증(orbital headache)

이 두통은 목 두통의 67%를 차지합니다. 임상적으로 단순형(85%), 혈관형 (10%) 및 편두통형 (5%)의 세 가지 형태로 나타날 수 있습니다. 

단순형 : 상안와부 또는 눈 안쪽 통증

혈관형 : 상안와부 통증, 코막힘, 눈물 증상

편두통형 : 진성 편두통과 비슷함. 항상 같은 쪽 통증.

 

안와부 통증을 나타내는 다른 경우는 근막통증 증후군이 있습니다. 아래 사진과 같이 목, 두부, 어깨의 근육의 문제로 인해서 안와부로 통증이 발생할 수 있습니다. 

 

 

 

후두하근 통증유발점과 연관통

 

 

 

 

흉쇄유돌근의 통증유발점과 연관통

 

 

 

 

승모근의 통증유발점과 연관통

 

 

 

 

4. 특정 자세 또는 움직임으로 인한 두통

 

 

 

구부정한 자세로 인한 근육의 경직

 

 

 

 

 

자세에 따른 근육 경직으로 인해서 두부 및 안면으로 가는 신경을 압박하고 그로 인해서 두통이 발생할 수 있습니다. 

 

통증의 기전 

1. Ociput ~ C3 분절의 기능장애

후두골부터 상부 경추는 움직임이 하나의 단위로 기능하기 때문에 각 분절별로 발생하는 문제보다는 경추부가 전체적으로 이상이 발생할 수 있습니다. 이러한 후두골 & 상부 경추 이상은 얼굴을 담당하는 감각신경을 자극하고 그로 인해서 위에 설명한 부위(후두부, 측두부, 안와부)에 통증이 발생할 수 있습니다. 이때 어떤 구조물에 의해서 자극이 되는지는 정확히는 알 수 없습니다. 관절의 변형으로 인한 신경 압박, 근육 경직으로 인한 신경 압박, 신경 주변부의 염증으로 인한 증상 등이 가능합니다. 

[간단히 설명하면 머리와 상부 목이 자세적인 문제나 부상, 다른 부위의 문제로 인한 보상작용(다리 길이 차이, 측만증, 턱관절, 등등)으로 인해서 머리와 목 관절에 틀어짐이 발생하고 얼굴과 목 부위를 담당하는 신경을 압박하게 되면 두통 or 통증의 형태로 나타납니다.]

 

 

 

턱관절과 경추의 연결성

 

 

 

 

2. 두개하악장애 TMD(Temporal Mendible Disorder)으로 인한 두통

턱관절은 두부 & 경추부와 연관이 있고 위에서 말하고 있는 상부 경추와 매우 밀접한 연관이 있습니다.  

[하악과 상악의 불균형 -> 상악은 두개골의 일부이니 두부의 불균형 -> 두부와 연결된 C1의 불균형 -> C2, -> C3 -> ... ]

두개안면 구조에서 발생하는 두개외 삼차신경 침해수용성 입력과 경추 근육으로부터의 경추 입력은 삼차신경 혈관계의 활성화에 영향을 미칠 수 있습니다. 공통점은 이러한 침해 수용성 입력이 경막, 혈관 및 상위 센터에서 발생하는 두개내 침해수용성 입력과 동일한 방식으로 삼차신경핵 미측소핵(TNC : trigeminal nucleus caudalis)에서 전달되기 때문입니다. 

 

[턱관절의 이상은 두통에 영향을 미치거나 악화를 시킬 수 있고, 마찬가지로 두통은 턱관절의 상태를 악화시킬 수 있습니다. 그 이유는 두 통증을 느끼고 그 결과를 뇌로 전달하는 통로가 같기 때문입니다. 다른 예를 들면 특정 흉추 신경의 문제로 내장기관의 통증이나 문제를 느낄 수 있고 반대로 내장기관의 통증이나 문제가 흉추부의 통증으로 나타나는 경우도 있습니다. 같은 원리라고 할 수 있겠습니다.] 

 

 

 

두통과 근육통의 신경통로