골반 후방 회전 [Pelvic posterior tilting]

골반 후방 회전

골반 회전 시리즈 다음 편 후방 회전입니다. 골반 전방 회전에서 기본적인 것들 [골반 변위의 종류, 골반의 모양의 다양성]을 설명했습니다. 이번 포스트에는 골반 후방 회전의 의미와 그것을 만드는 요소들을 역시 알아보겠습니다. 그전에 먼저 말씀드리고자 하는 것은 골반 전방 회전을 일으키는 요소들의 완전히 반대되는 것이 골반 후방 회전을 일으킨다고 말하실 수 있습니다. 그러나 모든 것이 딱딱 떨어지지 않는 것이 몸이기 때문에 한번 더 확인하시는 게 좋을 거 같습니다. 

 

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골반 전방회전 [pelvic anterior tilitng]

 

골반 후방 회전의 의미

골반의 후방 회전이라는 것은 골반의 상부를 기준으로 골반이 뒤쪽으로 회전을 한 것을 말합니다. 쉽게 설명드리면 의자에 앉을 때의 골반을 생각해보시면 허리가 굽어지고 골반이 뒤로 회전하고 꼬리뼈는 전방으로 밀려 나오는 것을 생각하시면 편하실 것 같습니다. 

 

1. 골반 전체가 뒤로 회전되었다는 것

골반 전체를 후방 회전시키는 요소들 양측 대퇴이두근의 경직과 복부의 근육들의 경직, 잘못된 앉은 자세(과도하게 구부정한 자세) 등으로 골반 전체가 후방 회전할 수 있습니다. 일반적으로 앉아 있을 때 과도하게 무릎을 굽히는 자세를 많이 하시는 경우 햄스트링의 단축으로 골반을 후방 회전시키고 그로 인해 척추(요추)가 후만이 발생해서 골반의 후방 회전이 증가하고 다시 햄스트링 단축, 척추 후만, 골반 후방 회전의 악순환이 자주 일어납니다.  

 

 

앉은 자세와 골반 후방 회전

 

 

2. 천골은 제외하고 장골(ilium)만 후방 회전

좌우 골반(장골)의 틀어짐으로 발생할 수 있는 현상으로 원인은 근육의 불균형과 천골의 틀어짐, 요추의 불균형적인 회전으로 인해서 골반의 틀어짐이 발생할 수 있습니다. 이러한 틀어짐이 발생하면 한쪽 골반은 앞으로 회전하고 한쪽 골반은 뒤로 회전하는 일이 발생합니다. 

 

후방 회전을 일으키는 원인들

1.  일차적인 움직임

일차적인 움직임은 골반에 직접적인 부착하는 근육과 골반을 직접적으로 움직이게 하는 구조물(대퇴골, 천골)에 의해서 골반이 후방 회전하는 것을 말합니다. 

 

1) 근육

- 대퇴이두근 장두(biceps femoris long head)

근육 중에서 골반을 가장 강력하게 후방 회전시키는 근육입니다. 다리가 고정되어 있는 상태에서 대퇴 이두근이 수축하면 좌골 결절에 부착되어 있는 골반을 하방으로 잡아당기게 됩니다. 골반을 당기는 각도가 약간 후방에서 전방으로 당기게 되어서 골반의 후방 회전을 일으킵니다. 해부학적으로 대퇴 이두근은 골반의 인대와 바로 연결되는데 부착 부위가 같은 천결절 인대와 연결됩니다. 

햄스트링 근육(1:대퇴이두근, 2:반막양근, 3:반건양근)

 

 

- 복직근 (rectus abdominis)

복직근의 기시점은 골반 앞쪽 치골의 상부에 부착되고 정지점이 갈비뼈 연골과 검상돌기에 부착되어 있기 때문에 수축(상체 고정)을 하게 되면 골반 앞쪽을 위로 들어 올리게 되고 그로 인해서 후방 회전을 하게 됩니다. 

 

복직근의 기시&정지점

 

 

2) 인대(ligaments)

- 천결절인대(sacrotuberosity ligament)

천결절인대는 골반의 전방 회전 시 팽팽해지고 그로 인해서 과도한 전방 회전을 막아주는 역할을 합니다. 천결절인대 자체로는 골반을 회전시키는 힘은 없지만 대퇴 이두근과 연결되어서 골반의 회전력을 증가시킵니다. 

 

천결결인대와 햄스트링

 

 

- 장배측 천장 인대(long dorsal sacroiliac ligament)

이 인대는 골반의 PSIS에서 시작해서 제3~4 천골 분절의 외측 능선에 부착됩니다. 위로는 척추기립근, 흉요추 근막과 연결되고 아래로는 대퇴이두근과 천결절인대와 연결되는 인대입니다. 유착 또는 반흔조직이 생기면(손상으로 짧아지면) 장골의 후방 회전이 일어나는 경향이 있습니다.  

 

 

 

 

2) 다리뼈의 움직임

- 보행 시 유각기(swing phase) (고관절 굴곡) 

다리를 앞으로 뻗게 되면 대퇴골이 고관절의 비구의 앞부분을 앞으로 밀게 되고 그 과정에서 고관절의 관절 주머니와 인대에 의해서 움직임이 제한이 발생할 수 있지만 과도하게 경직이 되어 있지 않다면 제한이 심하게 나타나지 않고, 아래 그림처럼 골반의 상부는 후방으로 골반 하부는 전방 변위가 일어나면서 골반 전체로 보면 후방으로 회전을 하게 됩니다. 

 

고관절과 후방 회전

 

 

- 웅크리고 다리를 안고 있는 자세

 

웅크리고 다리를 안고 있는 자세

 

 

의자나 소파에 앉을 때 다리를 한쪽을 안고 앉는 자세, 바닥에 쭈그리고 앉을 때 골반의 후방 회전이 일어나게 됩니다. 일반적으로 의자에 앉아서 한쪽 다리씩 의자에 발을 올리고 가슴 쪽으로 가깝게 안고 않게 되면 편한 쪽이 있는데 그쪽에 골반 후방 회전이 있을 가능성이 있습니다. 

 

2. 이차적인 움직임

1) 요추의 측굴이나 회전

L4-L5의 후관절이 천골에 연결되는데 요추의 측굴이나 회전력이 천골에 전달되어 골반의 틀어짐을 만들 수 있습니다. 요추의 후관절이 천골의 후관절과 연결되어서 천골에 회전력과 틀어짐을 동시에 발생시키고 그로 인해서 좌우의 골반이 반대로 틀어지게 만들 수 있습니다. 

 

요추가 먼저 한쪽을 측굴하면서 회전이 발생하고 그 회전력은 각 척추의 후관절을 통해서 전달되고 마지막으로 천골의 후관절에 영향을 주게 됩니다. 그러면 천골 역시 한쪽으로 기울게 되고 천골의 회전축은 기울어져 있기 때문에 회전축을 기준으로 천골이 회전을 하게 되면 골반(장골)이 한쪽은 앞쪽으로 반대편은 뒤쪽으로 움직일 수밖에 없습니다. 

 

 

 

2) 대퇴이두근 인접 근육의 경직

근막 경선 해부학에서는 대퇴 이두근과 비복근, 아킬레스건, 족저근막이 연결되어 있다고 말하고 있습니다. 비복근이나 발바닥 근육이나 근막의 경직은 대퇴 이두근을 자극해 골반을 후방 회전시킬 수 있습니다. 

 

근막경선 해부학의 후방경선

 

 

3) 충격으로 인한 불균형

부상, 사고, 미끄러져 넘어짐으로 인해서 골반의 부정렬(전방 회전, 후방 회전)이 고착화될 수 있습니다. 대부분 뒤로 넘어지면 골반의 하부에 충격이 전해지고 그로 인해서 골반의 후방 회전이 일어날 가능성이 높습니다.

 

넘어질 때 다리의 상태가 보통은 굴곡 상태에서 넘어지게 되는데 그러면 골반에는 후방 회전력을 주게 됩니다. 다리가 신전된 상태로 넘어지는 경우는 극히 드물고 그 상태로 넘어진다고 해도 골반이 전방 회전되기는 쉽지 않습니다. 그리고 넘어질 때 한쪽 엉덩이 쪽에 충격이 가해지는 경우도 많습니다. 그러면 더더욱 골반의 틀어짐, 불균형이 일어나기 쉽습니다. 또한 이러한 충격으로 골반 후방 회전이 고착화되어 주위 근육들의 불균형을 초래하고 다시 골반의 변위를 더 장기화하는 악순환이 일어날 수 있습니다. 

 

충격으로 인한 골반의 부정렬