골반의 벌어짐과 모임 [아웃플레어(Outflare), 인플레어(Inflare)]

골반 부정렬의 종류

골반의 틀어짐의 종류는 전방 회전(anterior rotation), 후방 회전(posterior rotation), 벌어짐(ouflare), 모임(inflare)이 있습니다. 가장 많이 일어나는 골반 틀어짐은 시상면에서 일어나는 전방 회전과 후방 회전입니다. 다음으로는 벌어짐과 모임입니다. 그리고 마지막으로 상방변위(upslip)가 있습니다. 오늘은 상방변위를 제외한 나머지에 대해서 알아보겠습니다.

 

 

골반의 틀어짐

 

골반이 틀어지는 이유는 중력에 의해서 상체의 무게가 골반에 압력을 가하고 그 압력을 다시 다리로 전해주는 과정의 반복 중에 골반 주변 조직의 약화 또는 관절의 손상으로 인해 틀어짐이 발생합니다. 한 종류의 부정렬이 발생하는 경우도 있지만 일반적으로 여러 가지가 섞여서 발생합니다. 가장 많이 일어나는 경우는 우측골반의 전방회전, 좌측 골반의 후방 회전, 우측골반의 벌어짐, 좌측 골반의 모임입니다.

 

골반 부정렬의 확인

틀어진 골반을 확인하는 가장 정확한 방법은 골반 X-ray를 찍어서 확인하는 방법입니다. 항상 엑스레이를 볼 수 있는 것은 아니지만 그렇다고 어렵지도 않습니다. 우리나라는 정형외과만 가도 쉽게 엑스레이를 찍어주고 가격 또한 저렴하기 때문입니다. 그런데 X-ray를 볼 줄을 모르는데 무슨 소용이 있냐라고 하실 겁니다. X-ray를 보시고 진단을 하고 어떤 질병을 찾아내려는 게 아니고 나의 골반 상태가 어느 정도 인지 간단하게 알아보는 것입니다. 그리고 그 알아보는 방법이 생각보다 어렵지 않습니다.

 

골반 X-ray

 

우선 골반의 좌우 대칭을 확인해야 합니다. 좌우의 다른 점을 찾으면 어떤 문제가 있는지 파악할 수 있기 때문이니다. 이제 어디를 중점적으로 봐야 하는지 알아보겠습니다. 위 X-ray 사진을 보시면 좌우 골반이 잘 나와 있는데 이 1) 골반의 상하 길이와 2) 장골의 좌우 넓이와 마지막으로 3) 폐쇄공(obturator foramen)의 구멍의 모양을 확인하고 좌우를 비교하면 됩니다.

1. 골반의 전방 회전(anterior rotation)

골반의 전방회전이 일어나면 X-ray에서 어떤 일이 일어나는지 알게 되면 셀프로 확인할 수 있을 것입니다. 골반을 측면에서 보면 위아래로 긴 구조이고 아래 그림에서 처럼 장골의 위부분을 보면 전면부는 조금 더 원형에 가까운 모양이고 장골의 후면부는 약간 더 직선에 가깝게 대각선 아래로 내려가는 모양을 하고 있습니다. 이러한 형태는 전방 회전을 하게 되면 후면부의 직선처럼 편평한 부위가 위로 올라오게 되면서 골반의 위아래 길이가 더 짧아져 보이게 됩니다. 

 

 

골반의 측면

 

 

 

골반 전방 회전을 확인하는 또 다른 방법은 폐쇄공(obturator foramen)의 세로 간격이 좁아집니다. 이유는 치골의 모양 때문입니다. 위 그림을 보면 구멍이 앞으로 대략 45도 기울어 있는 모습을 하고 있는데 이 상태에서 앞으로 기울게 되면 정면에서 보이는 구멍의 간격이 위아래로 좁아진 모습으로 보일 것입니다. 이러한 이유로 골반 전방 회전을 하게 되면 폐쇄공의 위아래 간격이 좁아지게 됩니다. 

 

 

a 골반 후방 12도 회전, b 골반 전방 12도 회전

 

 

 

위 X-ray 사진 a는 골반을 후방 회전 -12도 시킨 후 X-ray를 찍은 사진이고 b는 전방 회전 12도를 시킨 후 X-ray를 찍은 사진입니다. 

 

2. 골반의 후방 회전(posterior rotation)

 

 

골반 X-ray와 각 간격

 

 

 

골반 전방회전 시에는 골반의 세로 길이와 폐쇄공의 세로 길이를 확인하고 둘 다 짧아지는 형태로 나타납니다. 그러면 후방 회전은 반대의 이유로 더 세로로 길어지게 되는 형태를 나타냅니다. 이유는 장골의 전면부가 더 후면부보다 튀어나와 있고 후방 회전하게 되면 튀어나온 전면부가 위로 향하게 되어 x-ray 상에서 더 길어 보이게 만들기 때문입니다. 역시 폐쇄공을 확인할 때고 전면으로 기울어 있는 폐쇄공이 후방 회전하게 되면 폐쇄공이 똑바로 서게 되는 모양을 갖게 되어서 세로로 더 넓게 보입니다. 

 

3. 골반의 인플레어(Inflare) & 아웃플레어(Outflare)

위 엑스레이 사진을 보시면 장골의 좌우에 가로로 그려 놓은 빨간색 선을 보시면 장골의 넓이를 비교할 수 있습니다. 골반 특히 장골은 내측에서 외측으로 벌어지는 사선 모양을 가지고 있기 때문에 이 상태에서 골반 전체가 내회전(모임:inflare)이 일어나면 장골의 좌우 길이는 좁아져 보일 것이고 반대로 골반 전체가 외회전(벌어짐:outflare)이 일어나면 장골의 좌우 간격이 넓어진 것처럼 보일 것입니다. 

 

또한 폐쇄공으로도 확인할 수 있는데 위 (골반 x-ray와 각 간격) 사진에서 우측 골반(사진상으로는 좌측) 폐쇄공의 간격이 좌우로 좁은 상태이고 좌측 골반(사진상으로 우측) 폐쇄공의 간격은 좌측에 비해서 좌우로 넓습니다. 그러면 우측 골반은 전방 회전 되어 있는 상태이면서 아웃플레어(outflare)인 것이고, 좌측 골반은 후방 회전 되어 있는 상태이면서 인플레어(inflare)인 것을 알 수 있습니다. 

 

 

치골(폐쇄공)의 각도

 

 

 

이러한 현상이 나타나는 이유는 치골의 모양 때문입니다. 위에서 말씀드린 대로 치골(폐쇄공)은 앞으로 대략 45도 정도 기울어져 있고 위 그림에서 처럼 위에서 봤을 때 치골의 전면부로 모이는 모양을 가지고 있기 때문에 안쪽이 대략 40도 정도의 기울기를 가지고 있습니다. 이 상태에서 골반이 벌어진다면 폐쇄공은 좌우로 더 좁아 보이게 할 것이고 골반이 모인다면 반대로 폐쇄공의 좌우 간격은 더 넓어지게 보일 것입니다. 

 

이러한 현상이 이해가 잘 안 된다면 양손으로 치골의 모양을 만들고 전&후 회전, 벌어짐, 모임 동작을 해보면 조금 더 이해가 쉬울 것입니다.