동척추신경(sinuvertebral nerve / Luschka nerve)과 요통(back pain)

척추의 신경 

 

- 척추의 신경 분포 및 지배는 후일차가지(posterior primary ramus) 뿐만 아니라 동척추신경(sinuvertebral nerve)을 통해서도 이루어집니다. 

 

1. 척추신경근 2. 전일차가지 3. 후일차가지 4. 후일차가지 외측 분지 5. 후일차가지 내측 분지

 

# 신경의 경로 

척수는 요추 분절에서 각각 한 쌍의 신경근을 내보냅니다. 각각의 신경근은 후근신경절을 지나 전일차가지(anterior primary ramus)와 후일차가지(posterior primary ramus), 교감신경간(sympathetic nerve trunk), 교통가지(rami communicantes) 등을 분지 합니다. 신경근이 척추 사이관을 빠져나와 후일차가지가 되고 후일차가지는 다시 외측 분지와 내측 분지로 나뉩니다. 

 

이부분에서는 전일차가지와 교감신경간 및 교통가지는 제외하고 후일차가지와 동척추신경에 대해서만 알아보겠습니다. 

 

# Posterior Primary Rami(후일차가지) = Dorsal ramus of spinal neve(척추 신경의 등쪽 가지)

- 척추신경은 복부쪽 운동신경뿌리와 등쪽 감각신경뿌리가 합쳐져서 척추사이관(intervertebral canal)을 빠져나오면 커다란 전일차가지(anterior primary ramus)와 그보다 훨씬 작은 후일차가지 (posterior primary ramus)로 갈라집니다.

 

- 후일차가지는 면관절 주위를 주행하며 관절, 인대, 그리고 모든 해당 분절 척추 근육을 지배하는 분지를 내고, 머리에서 미골 부위까지 피부에 분포합니다. (Lazorthes와 aubert 1956)

 

a그림은 후일차가지의 면관절 지배이고, b그림은 후일차가지의 근육 지배입니다. 경추, 흉추, 요추 높이에서의 단면

 

- 각각의 후가지는 외측 분지와 내측 분지로 갈라집니다. 외측 분지가 근육에 분포하고 내측 분지는 근육과 피부에 같이 분포한다. 그러나 T8 이하 부위에서는 외측 분지가 근육과 피부에 분포하고 내측 분지가 근육에 분포합니다.

 

- 내측 분지는 두 개의 면관절 사이에 있는 조직들을 지배합니다. 극간근(interspinalis), 다열근(multifidus), 척추기립근(erector spinae)의 가장 안쪽 근육들(sacrospinalis) 관절 주머니, 황색인대, 그리고 가시위 및 가시 사이 인대를 지배합니다. 

 

- 외측 분지는 횡돌기간근(가로사이근육)들 (intertransversarii) 장늑근 (iliocostalis) 그리고 후요추근막(dorsal lumbar fascia = 흉요추 근막 thoracolumbar fascia)을 지배합니다.

 

- 후가지의 피부 영역은 항상 해당 척추보다 아래쪽에 위치하고 있는데, C2와 C3는 예외입니다. 이러한 이유는 신경이 지나가는 방향을 보면 알 수 있습니다. 대부분의 신경은 바깥쪽 대각선 아래 방향으로 주행합니다. 

 

- 각 척수신경은 감각 정보 및 운동 정보를 모두 전달합니다. 그래서 척수 신경은 혼합신경이라고 합니다. 후일차가지는 내장 운동, 체성 운동 및 감각 정보를 피부와 등의 심부 근육으로 전달합니다. 

 

동척추신경(sinuvertebral nerve or Luschka nerve)

 

맨 위 우측 그림을 보면 척추신경의 앞가지에서 동척추신경이 분지 됩니다. 그 신경의 방향은 다시 몸의 중심부로 향합니다. 

그 이유는 동척추신경의 신경 지배 부위는 섬유륜 후면, 척추관의 인대 및 골막 등이기 때문입니다. 

 

동척추신경은 위 그림처럼 후종인대(PLL  posterior longitudinal ligament)와 경막(dura) 그리고 경막외공간(epidural space) 사이에 존재합니다. 또한 이 신경은 척추관내에서 상하지로 나뉘어 최소 2분절 이상의 후종인대, 경막, 후방 섬유륜 등에 분포되어 있습니다. 

SvN : 동척추신경(sinuvertrbral nerve)

[신체의 어느 한 곳을 신경 하나가 담당하면 그 부위를 담당하는 신경에 문제가 발생하면 운동기능 감각기능 등이 완전히 없어집니다. 그러한 일을 막기 위해서 신체는 한 부위에 담당 신경이 여러 개이고 한 신경이 넓은 부위를 담당하는 경우도 있습니다. 문제는 이러한 신경의 분포 때문에 어느 신경에서 문제가 발생해서 통증이 생겼는지 알기는 매우 어렵습니다.]

구월한방병원 블로그 그림 참조

위 그림을 보시면 어느 신경이 동척추 신경이고 경로가 어떻게 되는지 이해가 가장 쉬울거 같아서 가져왔습니다. 

 

- 디스크에는 섬유륜의 후면과 후면 대각선 부위를 빼고는 신경 지배가 없습니다. 신경지배가 있는 부위는 위의 그림과 거의 같고, 이 부위는 후종인대 및 인접한 디스크 표면(섬유륜) 그리고 경막을 말합니다. 

- 이러한 위치에 동척추신경이 분포하고 있기 때문에 요통과 밀접한 연관이 있는 신경입니다.

[예) 섬유륜에 동척추신경이 분포해 있고 디스크 핵이 후방이나 외측 후방으로 밀리면서 섬유륜을 자극하고 섬유륜에 있는 동척추신경을 다시 자극하면 통증으로 나타나게 됩니다. ]

 

- 동척추신경이 지배하는 다른 부위로는 척추관 인대, 골막, 척추후관절 등이 있습니다. 이 말은 이들 부위에 문제가 발생되면 동척추신경으로 전달되고 그 통증은 요통으로 나타날 수 있다는 이야기입니다. 다시 말해 인대, 골막, 후관절 등에서 문제가 발생되면 원인모를 요통으로 나타나게 된다는 것입니다.