등 & 견갑골 안쪽 통증과 능형근 해부학!

능형근(Rhomboid muscle)의 위치는 등 쪽의 견갑골 내측에 부착되어 있기 때문에 등과 견갑골 통증에는 아주 밀접한 관련이 있는 근육입니다. 또한 견갑골과 척추에 부착되기 때문에 척추의 움직임 특히 척추 측만증과 관련이 있고 견갑골 내측에 부착되어 있어 견갑골의 움직임과 상지의 움직임에 많은 영향을 미치는 근육입니다. 

 

1. 해부학(anatomy)

능형근은 대능형근(rhomboid major), 소능형근(rhomboid minor)으로 나누어져 있습니다. 

• 대능형근 기시점(origin) : 2~5번 흉추 극돌기(spinous process)
• 소능형근 기시점(origin) : 항인대(nuchal ligament), 7번 경추, 1번 흉추 극돌기
• 대, 소능형근 정지점(insertion) : 견갑골 내측연(medial border of sacapula)
• 작용(fucntion) : 견갑골 내전(adduction), 거상(elevation), 하방회전(downward rotation)
• 지배신경(innervation) : C4, C5 / 견갑배신경(dorsal scapular nerve)

 

 

대능형근(rhomboid major)

 

 

2. 촉진(palpation)

능형근은 아래 그림에서 나타낸 것처럼 척추와 견갑골 내측에 위치하기 때문에 촉진 시 찾아지기는 하지만 능형근을 덮고 있는 승모근과 구분해서 촉진을 해야 합니다. 능형근과 겹치는 부위의 승모근은 중부 승모근과 하부 승모근이 조금씩 겹치게 됩니다. 능형근의 근육의 결은 견갑골 내측에서 척추방향으로 위로 올라가는 사선방향(아래 그림 노란색 선)이고 승모근은 반대로 척추에서 시작해서 견갑골로 연결되어 있기 때문에 중심부가 아래에 있고 바깥쪽이 위로 올라가는 사선방향(아래 그림 빨간색 선)으로 근육의 결이 이루어져 있습니다. 

 

 

능형근(노랑)과 승모근(빨강)의 근육결의 방향

 

 

3. 기능 해부학(fucntional anatomy)

능형근은 승모근, 견갑거근, 전거근과 함께 작용하여 체중 부하 운동 중에 견갑골을 흉곽에 안정적으로 위치시키는 역할을 합니다. 능형근과 전거근 사이에는 명확한 길항관계가 있습니다. 두 근육 모두 견갑골의 내측 경계에 부착되어 있지만 근육 섬유는 반대 방향으로 뻗어 있기 때문입니다.

 

 

전거근과 능형근

 

 

 

이 두 개의 근육의 동시수축은 흉곽으로 견갑골을 붙이려는 힘이 발생하여서 견갑골을 고정시켜 상지의 움직임이 일어날 수 있게 합니다. 

 

능형근과 견갑거근 및 전거근는 견관절의 움직임의 가동범위를 향상 시키기 위해서 견관절을 아래쪽으로 회전시킵니다. 당기는 동작은 능형근과 승모근이 함께 작용하여 견갑골을 후인 시키는 역할을 합니다. 

 

중부 승모근과 함께 능형근은 일반적으로 근육발달이 잘 되어있지 않습니다. 이유는 컴퓨터와 핸드폰 사용등으로 인해서 라운드숄더 자세가 많기 때문입니다. 능형근이 강력한 전거근과 힘의 균형을 잃으면 겹갑골이 비정상적인 위치에 놓이게 되어 어느 한쪽 근육이 긴장을 하게 되고 또 견갑골이나 상지의 움직임에 제한이 발생합니다.

 

4. 근육 테스트

• 환자 : 엎드려 누운 자세(prone)
• 고정 : 중부 승모근과 비슷한 자세. 특별히 고정할 것 없음
• 검사 : 하방 회전(견갑골 하각의 내회전)을 동반한 견갑골의 내전과 거상. 엄지가 바닥을 향하게 한 상태에서 검사.
• 압력 : 전완을 촉지하고 하방으로 힘을 가함.

 

 

능형근 근육 테스트

 

 

 

능형근과 중부승모근의 테스트가 비슷합니다. 단지 엄지가 향하는 방향이 다릅니다. 엄지를 바닥으로 향하게 만들면 상지는 내회전을 하게 되고 견갑골이 약간 위로 올라가게 되어 능형근의 근육 섬유가 대각선에서 약간 더 수평이 되어서 승모근(승모근은 더 수직에 가까워짐) 보다 더 잘 쓰이게 되어서 상지를 내회전을 하고 테스트하는 것이 아닐까 합니다. (개인적인 생각입니다. 근거를 못 찾았습니다;;)

 

 

5. 능형근의 통증

능형근은 견갑골 내측에서 흉추에 부착되어 있고 통증이 나타나는 곳도 근육에서 크게 벗어나지 않습니다.

 

 

능형근의 통증유발점과 연관통

 

 

 

그러나 이 부위는 많은 다른 근육들과 겹쳐져 있고 다른 근육들의 통증이 능형근과 비슷한 통증을 나타낼 수 있습니다. 일반적으로 능형근과 비슷한 통증을 나타낼 수 있는 근육들은 다음과 같습니다. 

• 사각근(scalene) : 상지와 엄지, 검지 손가락으로 연관통이 많이 나타나는데 견갑골 내측도 통증이 자주 발생함. 
• 흉장늑근(iliocostalis thoracis) : 가장 바깥쪽에 있는 기립근으로 갈비뼈 1~12번에 부착되어 통증을 견갑골 내측과 하각에 주로 나타냄.
• 상후거근(serratus posterior superior) : 견갑골 상부 내측 갈비뼈에 부착하기 때문에 촉진이 어려움, 통증은 다른 통증들보다 더 깊은 곳에서 느껴진다고 함. 
• 극하근(infraspinatus) : 일반적인 극하근 연관통은 상지로 나타나는데 견갑골 내측의 건(tendon) 부위의 통증유발점은 견갑골 내측으로 통증을 나타냄.
• 승모근(trapezius) : 중부승모근의 견갑골 상각부위의 통증유발점이 견갑골 내측으로 통증을 나타냄.
• 상전거근(upper fiber of serratus anterior) : 전건근 상부 섬유의 문제는 견갑골 내측 아래쪽에 통증을 나타냄.

 

이외에도 다른 근육들이 있지만 위 근육들이 견갑골 내측에 통증을 주로 나타내는 근육들입니다. 견갑거근도 비슷한 통증을 나타낼 수 있는데 견갑골 내측보다는 견갑골 상각 부위에 통증이 많이 나타납니다.