견갑사각공간(Quadrangular space)과 액와신경 그리고 소원근, 대원근, 상완삼두근!

견갑사각공간은 견갑골 후면 상완골과 견갑골 사이에 위치하는 공간으로 특이한 구조를 가지고 있어 이 공간을 지나가는 액와신경(Axillary nerve), 후상완 회선 동맥과 정맥을 압박하는 경우가 발생합니다. 이 부위의 근육 배치가 다른 부위와 다르게 일반적이지 않아서 이곳에 문제가 일어나기 쉽습니다. 오늘은 견갑사각공간에 대해서 알아보겠습니다.

 

견갑사각공간(Quadrangular space)

견갑사각공간은 이름에서 유추할 수 있듯이 견갑골 뒤쪽에 위치하는 사각형의 공간을 말합니다. 이 공간은 상완골과 대원근, 소원근, 상완삼두근으로 이루어져 있습니다. 

 

사각형이니 4개의 구조물이 사각형을 이루고 있으며 외측면은 상완골이 경계를 이루고 있고 내측면은 상완삼두근 장두가 담당하고 있습니다. 상부는 소원근, 하부는 대원근이 경계를 이루고 있습니다.

 

 

 

견갑사각공간(Quadrangular space)

 

 

 

 

위 그림에서도 보이지만 상완삼두근 장두가 소원근과 대원근 사이로 지나가고 소원근은 상완삼두근 장두 위를 덮고 있고 대원근은 상완삼두근 아래에 위치합니다. 이러한 근육의 배열은 상완삼두근 장두가 소원근과 대원근 사이에서 압박되고 유착이 되기 쉬운 배열입니다.

 

견갑사각공간과 액와신경 & 혈관

견갑사각공간은 액와신경(Axillary nerve)과 후상완회선동맥(posterior humeral circumflex artery), 후상완회선정맥(posterior circumflex hemeral vein)이 이 공간을 지나가게 되는데 뒤쪽에서 봤을 때 소원근의 외측 하부로 보입니다. 이곳을 지난 액와신경은 앞쪽 가지(branch)와 뒤쪽 가지로 나뉘게 됩니다. 이렇게 나뉜 신경 가지는 삼각근과 소원근, 그리고 어깨 관절을 지배하게 됩니다. 

 

 

 

견갑사각공간에서 나오는 신경과 혈관

 

 

 

견갑사각공간 압박의 원인

견갑사각공간에서 일어나는 압박의 원인은 정확하게 알 수 없지만 일반적으로

• 이 근육들이 운동이나 과사용으로 인해서 근육이 비대해지거나 또는
• 상완골의 내회전 변형(일반적으로 내회전 + 전방 이동)이 발생해서 근육들이 신장되면서 견갑사각공간을 지나는 액와신경과 동맥, 정맥을 압박하게 되는 경우가 발생합니다.
• 또 이 부위에 관절염으로 인해서 뼈가 자라는(골극 : bone spur) 경우에도 역시 신경과 혈관이 압박될 수 있습니다.
• 기타 다른 경우로는 견관절의 탈구, 목발을 잘못 사용해서 이 부위가 압박되는 경우도 있습니다.

 

액와신경 압박(Axillary nerve entrapment)

액와신경의 위와 같은 이유로 압박이 되면 다양한 증상을 나타내는데 일반적으로 남성이 더 많고 20~40대에서 어깨 외상과 관련해서 자주 문제를 나타냅니다. 소원근과 삼각근의 운동 장애가 나타나 상지의 외전이 제한되고 어깨 관절에서 굴곡과 신전, 회전등의 움직임이 약해집니다.

 

이 신경은 운동 신경과 감각신경 모두를 가지고 있어 삼각근 부위 그리고 상완 외측과 뒤쪽으로 둔한 통증과 작열감 그리고 이상감각등이 나타납니다. 

 

액와신경의 압박이 가장 많이 일어나는 곳이 견갑사각공간이고 상지를 외전할 때 이 부위가 좁아져서 신경 압박이 더 잘 일어납니다. 회전근개도 견갑사각공간을 이루는 근육으로 이루어져 있어 회전근개 근육의 경직은 견갑사각공간을 좁아지게 할 수 있고 그러면 회전근개 파열로 인한 통증과 동시에 액와신경 압박의 저림 증상, 감각이상이 동시에 나타날 수 있습니다.