척골신경(Ulnar nerve) 압박과 손 & 손가락 저림 증상과 원인! 간단한 이완 방법

척골신경은 상지신경 중에서 그렇게 중요하다고 생각하지 않는 신경 중에 하나지만 생각보다 문제를 많이 일으킵니다. 정중신경 다음으로 신경압박 문제가 잘 일어나고 특히 새끼손가락과 내&외측 손바닥에 저림 증상이 잘 나타납니다. 저림 증상과 통증 기능저하가 일어나게 하는 원인을 이해하기 위해서 척골 신경에 대한 것들을 몇 가지 간략하게 알아보겠습니다.

 

척골신경(Ulnar nerve)

척골신경은 척측(새끼손가락 쪽)에 위치해서 척골신경이라고 하고 상완골 내측에서 전완 내측을 따라서 새끼손가락 쪽으로 진행합니다. 이 신경은 C8~T1에서 시작해서 상완신경총을 거쳐 척골신경이 되는데 대부분 척골신경에 대해서 알고 있을 거라고 생각되는데 그 이유가 일상생활에서 팔꿈치를 어딘가에 부딪치고 전완과 새끼손가락 쪽으로 전기 통하는 느낌을 경험해 보였을 것이기 때문입니다.

 

 

 

척골신경(ulnar nerve)

 

 

 

 

척골신경 가지

요골신경은 전완부에서 심부가지, 천부가지 또는 후골간신경처럼 신경이 몇 개로 분지를 하는데 척골신경은 손목부위 손등과 손바닥으로 2개의 신경으로 갈라지고 손바닥으로 분지 한 가지만 여러 개가 되고 끝이 납니다. 척골 신경들의 가지가 무엇들이 있는지 이름만 알아보겠습니다.

 

 

 

척골신경의 손과 손가락 신경 분지

 

 

 

Plamar branch of ulnar nerve

Dorsal branch of ulnar nerve

Dorsal digital nerves

Common and proper palmar digital nerves

 

척골신경의 진행 경로

척골신경의 진행 경로는 다른 신경들과 다르지 않은데 특히 정중신경과 상완골 중간까지 같이 진행합니다. 목에서 나와 쇄골아래 겨드랑이를 지나서 상완삼두근 내측과 상완근 사이를 지나서 상완골 내측 후면으로 진행합니다. 상완골에서는 척골신경은 내측근간격막(Medial intermuscular septum)을 통과합니다.

 

상완골 내측과 밑을 지나게 되면 척골신경은 척측수군굴근(Flexor carpi ulnaris) 아래로 들어가고 그 밑에 있는 천지굴근과 심지굴근 사이로 진행해서 손목까지 오게 됩니다. 이 부위에서 배측 지신경과 새끼손가락과 약지 손가락 내측 반을 담당하는 손가락 신경들로 분지 하게 됩니다.

 

척골신경 손상 원인

척골신경 손상은 정중신경 다음으로 많이 일어납니다. 척골신경 손상의 약 70%는 팔꿈치 부위에서 압박 문제로 인한 것이고 나머지 30%는 타박, 과도한 신장 등등에 의한 손상입니다. 남성에서 조금 더 높은 유병률을 가지고 있습니다. 척골신경은 위에 언급한 데로 팔꿈치를 부딪히게 되거나 팔꿈치를 만지기만 해도 신경을 자극할 수 있을 정도로 표층에 위치합니다. 그렇기 때문에 다른 신경들에 비해서 손상을 받기가 더 쉽습니다.

 

스포츠 활동에서 팔을 많이 쓰는 경우에 충분히 척골신경이 손상받을 수 있습니다. 예를 들면 야구, 테니스 같이 전완으로 충격이 전달되어서 근육의 손상을 가져오는 경우가 그렇습니다. 식사를 할 때 팔을 식탁에 올려놓거나 공부할 때 팔꿈치를 책상에 올려놓는 경우, 운전할 때 한 손을 창문에 걸치고 있는 경우 등등 팔꿈치를 어딘가에 놓고 앉는 자세를 자주 하게 되면 역시 척골신경의 손상을 가져오게 됩니다.

 

마지막으로 반복적인 주관절 굴곡 또는 굴곡한 상태에서 일을 하거나 굴곡한 상태로 오랜 시간 있어도 척골신경을 과도하게 늘어나게 하기 때문에 손상이 일어날 수 있습니다. 예를 들면, 팔을 굴곡시킨 상태에서 요리를 장시간 한다거나(칼질, 재료 손질) 잘 때 주관절을 굴곡시킨 상태로 자게 된다면 척골신경을 과도한 신장시켜서 손상시킬 수 있습니다.(이런 경우 아침에 저림 증상이 나타납니다.)

 

척골신경 압박 포인트

척골신경 압박 부위도 여러 부위가 있지만 역시 목과 흉곽출구증후군은 제외하고 가장 일반적인 압박 부위만 정리하겠습니다.

 

1. 팔꿈치 터널 증후군(Cubitial tunnel syndrome)

척골신경 압박 포인트는 크게 팔꿈치 터널과 손목 터널로 크게 나눌 수 있습니다. 손목 터널은 다음에 언급하고 오늘은 팔꿈치 터널에서 압박이 일어나는 것에 대해서 조금 더 알아보겠습니다.

 

우선 가장 많은 압박이 일어나는 부위인 척측수근굴근(Flexor carpi ulnaris)과 건막의 두 머리 사이입니다. 척측수군굴근은 부착지를 두 개를 가지고 있는데 하나는 상완골에 하나는 척골에 있습니다. 그러면 이 두 부위를 연결하는 부위에 터널이 하나 생기는데 이 부위에 오스본 근막(Osborne's fascia)이 위치하고 이 아래로 척골신경이 지나가게 됩니다. 그리고 바로 위쪽에 오스본 인대(Osborne's ligament)가 위치하는데 이것은 척골의 주두돌기와 상완골의 내측상과 사이를 연결하는 인대 조직이 있습니다.

 

 

 

척골신경과 척측수근굴근 사이 & 오스본 인대

 

 

 

 

오스본 인대는 있는 경우도 있고 없는 경우도 있는데 대략 8~77%로 사람들이 가지고 있다고 하지만 각 연구에 따라서 가지고 있을 확률의 범위가 넓습니다. 척측수군굴근 혹은 오스본 근막 또는 인대의 단축, 경직으로 인해서 척골신경이 압박될 수 있고 이 경우가 가장 많습니다.

 

2. 내측근간격막(Medial Intermuscular Septum)과 arcade of Struthers

척골신경은 상완골에서 내측근간격막과 arcade of Struthers에 의해서 압박이 가능합니다. 내측근간격막은 외측근간격막보다 두껍고 상완근과 상완삼두근의 경계를 나누고 요골신경이 외측근간격막을 통과하는 것처럼 척골신경도 상완골 원위 1/3 지점에서 내측근간격막을 뚫고 지나갑니다. 그렇기 때문에 이 부위에서 압박이 일어날 수 있습니다.

 

 

 

척골신경의 팔꿈치 주변 경로

 

 

 

 

척골신경은 무조건 내측근간격막을 통과하지는 않습니다. 대략 비율은 아래와 같습니다. A는 내측근간격막을 뚫고 가지 않고 위로 지나가는 경우 43%, B는 내측근간격막을 위쪽에서 뚫고 내려가는 경우가 27%, C는 조금 더 아래쪽에서 뚫고 내려가는 경우가 30%입니다.

 

 

 

내측근간격막과 척골신경

 

 

 

 

또 arcade of Struthers는 상완골 내측상과와 상완골을 연결하는 인대로 분류되기도 하고 삼두근 내측두의 표층 근섬유와 상완 원위부의 근막, 내측근간격막이 합쳐진 것을 말하기도 합니다. 조금 더 단순하게 설명하면 삼두근에서 내측근간격막을 연결하는 근막의 덮개라고 할 수 있습니다. 이 인대는 모든 사람이 가지고 있지 않지만 각각의 연구에서 사체 해부결과 대략적으로 70% 사체에서 arcade of Struthers를 발견했습니다.

 

 

 

척골신경과 arcade of Struthers

 

 

 

 

arcade of struthers는 삼두근 내측두, 상완근과 같이 근육의 비대로 인해서 그리고 주변의 근막의 경직과 당김으로 인해서 아래에 위치하는 척골신경을 압박할 수 있습니다.

 

이런 구조물들에 의해서 압박되는 경우 말고 척골신경에 손상을 주기 쉬운 해부학적 특징으로 주관절의 각도(캐링 앵글 : carrying angle)가 크면 주관절 내측에 위치하는 척골신경을 전완부에서 당기는 힘이 정상적인 캐링 앵글을 가지고 있는 사람보다 더 강해져서 일상생활에서 손을 사용하는 것으로도 자극을 하게 되고 스포츠 활동을 과하게 하면 손상을 받을 확률이 더 높습니다.

 

신경 압박 부위 이완 방법

인대나 힘줄 같이 탄성이 거의 없는 조직들은 강제로 이완한다고 해서 엄청난 효과는 없습니다. 일반적으로 수술로 압박 부위를 제거하는 경우가 일반적입니다. 그러나 근육에 의한 신경 압박은 충분히 해소할 수 있습니다. 척골 신경의 상완과 팔꿈치 부위에서는 삼두근 내측두, 상완근, 척측수군굴근의 이완이 효과가 있습니다.

 

1. 삼두근 이완

전체적으로 삼두근을 압박하는 방법도 있지만 조금 더 효과적으로 이완하기 위해서 능동이완요법 + 상호억제를 사용하는 것이 좋습니다. 환자는 옆으로 누운 상태에서 팔을 수직으로 들어 올리고 주관절을 신전시킨 상태에서 치료사는 삼두근의 정지점을 압박합니다. 환자에게 주관절 굴곡을 지시하고 치료사는 그 힘에 저항하면서 천천히 움직이게 합니다. 움직임이 끝나면 삼두근을 미끄러지듯이 이완한다.

 

 

 

상완삼두근 이완

 

 

 

 

상완삼두근 이완

 

 

 

 

2. 상완이두근 이완 방법

상완이두근 이완 방법은 지난번에 상완이두근에 관한 글을 써놓게 있어서 그걸 보시면 좋을 거 같습니다.

 

 

 

https://gseek-storage.tistory.com/entry/%EC%83%81%EC%99%84%EC%9D%B4%EB%91%90%EA%B7%BCBiceps-brachii%EC%9D%98-%EB%8B%A4%EC%96%91%ED%95%9C-%EA%B8%B0%EB%8A%A5%EA%B3%BC-%ED%95%B4%EB%B6%80%ED%95%99%EC%A0%81-%ED%8A%B9%EC%A7%95-%EB%B0%8F-%EC%9D%B4%EC%99%84-%EB%B0%A9%EB%B2%95

상완이두근(Biceps brachii)의 다양한 기능과 해부학적 특징 및 이완 방법

 

 

 

오늘은 척골신경 압박과 손&손가락 저림 증상과 원인 그리고 간단한 이완 방법에 대해서 알아보았습니다. 감사합니다.