전거근(serratus anterior)의 통증 원인과 운동법

전거근은 일상생활에서 잘 안 쓰이는 근육이라 운동을 따로 해주지 않으면 강화가 되지 않는 근육의 중에 하나입니다. 항상 약화가 되어 있는 경우가 많고 그러한 이유로 통증이 자주 발생하거나 전거근의 약화로 인해서 어깨 주변에 문제가 발생되기도 합니다. 

 

1. 전거근의 해부학(anatomy)

• 기시점(origin) : 늑골 1~8 or 9번 외측 및 상연
• 정지점(insertion) : 견갑골 내측연의 늑골 표면
• 작용(fucntion) : 견갑골 외전, 내측연과 흉곽의 밀착, 상부 섬유 : 견갑골 거상, 하부 섬유 : 견갑골 하강
• 지배신경(innervation) : C5~8, 장흉신경(long thoracic nerve)

 

전거근(serratus anterior)

 

 

전거근은 상부섬유와 하부섬유로 나누는데 1~3번 갈비뼈에 정지하는 섬유를 상부섬유(upper fibers)라고 하고 나머지 섬유를 하부섬유(lower fibers)라고 합니다. 

 

2. 기능 해부학(functional anatomy)

전거근은 외전시 견갑골을 안정시키는데 필수적인 근육이라고 보고한 바 있습니다. 주로 상지에 움직임을 만들기 위해서 견갑골을 흉곽에 고정하기 위해 소흉근과 함께 작용하고 상방회전(upward rotation)을 일어나게 하는 주요한 근육입니다. 견관절에서 발생하는 견갑상완 리듬(scapulohumeral rhythm)의 동적인 안정을 담당하고 있습니다.

 

전거근은 견갑골과 흉곽 사이의 위치하고 능형근과 함께 견갑골 내측연에 비슷한 기시점을 같고 있습니다. 전거근은 상승모근, 하승모근과 짝힘(couple force)으로 견갑골의 상방 회전이 일어나게 합니다. 또 전거근 운동으로 상방회전을 증가시켜 상완의 굴곡 및 외전을 증가시킬 수 있고 주로 견관절 외전에 영향을 미칩니다. 견갑골 상방회전 근육 중 가장 큰 모멘트 팔(moment arm)을 가지고 있습니다.

 

전거근의 가장 아래쪽에 있는 6~9 갈비뼈에 부착되는 근섬유는 같은 쪽 외복사근 섬유와 연결되어 있습니다. 

 

전거근의 쓰임과 견갑골 상방회전에 대한 것은 이전 글에 자세하게 다루었습니다. 참고해 주시면 감사하겠습니다. 

 

 

https://gseek-storage.tistory.com/entry/%EC%96%B4%EA%B9%A8-%ED%86%B5%EC%A6%9D%EC%9D%98-%EC%9D%B4%ED%95%B4%EB%A5%BC-%EC%9C%84%ED%95%9C-%EC%99%B8%EC%A0%84abduction%EC%9B%80%EC%A7%81%EC%9E%84-%EC%A0%95%EB%A6%AC

어깨 통증의 이해를 위한 외전(abduction)움직임 정리

 

 

3. 근육 테스트(muscle test)

근육 테스트 방법은 일반적으로 2가지가 있습니다. 첫 번째 테스트는 가장 일반적으로 사용하는 테스트입니다.

 

환자 : 똑바로 누운 자세

고정 : 그림처럼 상지를 90-도 굴곡 시킨 상태에서 주관절을 완전히 편 상태를 유지합니다. 

검사 : 상지를 전방으로 내밀면서 견갑골을 전인 시킵니다. 견갑골의 움직임을 확인합니다. 

압력 : 주먹에 손을 대고 아래 방향으로 압박을 줍니다. 

 

 

전거근 근육 테스트1

 

 

 

2번째 전거근 근육 테스트 방법입니다. 

 

 

전거근 근육 테스트2

 

 

환자 : 앉은 자세

검사 : 팔을 대략 120~130도 굴곡된 상태(이 각도에서 전거근 활성화가 가장 높다고 함) 

압력 : 상완의 상부를 하방으로 누르는 힘을 가합니다. 환자는 힘에 대항하여 각도를 유지합니다. 

약화 : 전거근이 약한 상태면 견갑골에서 익상(winging)이 나타날 수 있습니다. 

위 테스트는 전거근의 근육 테스트인 동시에 견갑골의 상방회전 작용이 잘 이루어지고 있는지를 동시에 파악할 수 있는 테스트입니다. (견갑골의 움직임을 손으로 느끼거나 눈으로 볼수 있기 때문)

 

4. 전거근 통증(pain)

전거근의 통증유발점이 발생하는 원인은 급성 또는 만성적인 근육의 과사용으로 발생합니다. 과도하게 팔을 사용하는 운동(수영, 라켓 스포츠)도 문제가 되고, 반대로 장시간 움직임이 없이 가만히 있는 경우(부상으로 인해서 팔 깁스를 하는 경우)와 잘못된 자세(꾸부정한 자세로 장시간 앉아서 컴퓨터 사용)로 인해서 통증유발점이 발생합니다. 

 

전거근의 통증유발점의 연관통은 흉부 중간의 전면과 측면에 통증에 나타나거나 견갑골 하각 내측의 후면에 나타나는 경우가 대부분입니다. 또 상완의 내측면에서부터 손바닥까지도 내려가기도 합니다. 

 

 

전거근의 통증유발점(TrP)

 

 

 

전거근 연관통의 특징으로는 견갑골 내측에 통증이 발생하면 통증이 지속적으로 강하고, 자세에 변화를 주어서 이완되지 않습니다. 전거근의 통증유발점이 발생하면 통증 해결이 쉽지 않은 경우가 많은데 그 이유가 정확하게 전거근의 문제를 파악하기 힘들기 때문입니다. 

 

5. 전거근 운동

전거근의 운동은 굉장히 다양하면서도 정형화되어 있는 것 같습니다. 견갑골을 전인(protrusion)시키는 동작과 벽에 손을 대고 움직이는 동작이 대부분인 것 같습니다. 저도 다르지 않기 때문에 새로운 운동은 아니지만 가장 전거근이 활성화된다는 각도에서 운동할 수 있는 방법을 소개해드리겠습니다. 

 

Push up plus 운동 중 플러스 단계는 다른 SA 활성화 및 폐쇄 운동 사슬 운동과 비교할 때 가장 높은 평균 EMG(serratus anterior electromyographic) 활동을 유도하는 것으로 나타났습니다 [운동 각도는 120도](Kang FJ, 2019).

 

 

전거근 120도 푸쉬업 플러스(push up plus)

 

 

전거근의 통증의 원인은 이보다 더 다양할 것이고 운동법도 더 많이 있겠지만 가장 기본적인 통증의 원인과 운동법만을 다루었습니다.