손목 통증, 건초염 / 엄지 손가락 통증[드퀘르뱅]
드퀘르벵
이름이 어렵습니다. 이 질병은 1895년에 스위스 의사인 Fritz de Quervain의 이름을 따서 만들어졌습니다. 이 질병의 이름은 다양합니다. 드퀘르벵 증후군(De Quervain syndrome), 드퀘르벵의 질병(de Quervain's disease), 드퀘르벵 건초염(De Quervain's tenosynovitis) 게이머의 엄지(Gamer's thumb) 어머니의 엄지(Mother's thumb) 등으로 불립니다. 드퀘르벵이라는 이름 말고 다른 이름에서 대략적으로 알 수 있듯이 손을 많이 사용하는 사람 중에 엄지손가락 근육의 힘줄의 문제가 일어나는 경우를 말합니다. 드퀘르벵은 손에서 발병하는 하는 질환 중에 방아쇠 증후군 다음으로 가장 많이 발병하는 질환입니다.
드퀘르벵이 발병하는 부위를 코 담배갑(Snuffbox)라고합니다. 스너프박스는 3개의 근육의 힘줄로 이루어진 랜드마크로 새끼손가락에 가장 가까운 힘줄은 장무지신근(Extensor pollicis longus)이고 엄지손가락 쪽에 붙어 있는 2개의 근육은 단무지굴근(Extensor pollicis brevis)과 장무지외전근(Abductor pollicis longus)입니다. 이중에 드퀘르벵 건초염에 해당되는 근육은 단무지신근과 장무지외전근입니다.
통증 부위를 찾을 때는 조금 넓은 부위를 촉진해 보는 것이 좋습니다. 대략적인 부위는 스너프박스 부근이지만 드퀘르벵이 가장 잘 나타나는 부위는 3군데입니다. 첫 번째는 장무지외전근이 엄지 중수골(metacarpal bone)에 붙는 부위, 두 번째는 손목뼈(carpus) 부위, 세 번째는 요골 고랑(radial groove)입니다.
발병 원인
일반적으로 손을 많이 써서 발생합니다. 손은 엄지손가락이 50% 나머지 4개의 손가락이 50%를 사용할 정도로 엄지손가락을 많이 쓰게 됩니다. 드퀘르벵 건초염은 흔하고 엄지와 손목의 과도한 사용으로 발생할 수 있습니다. 또한 임신 및 모유 수유 또 출산 후, 폐경기 여성에게도 드퀘르벵에 잘 나타납니다. 40-50대에서도 자주 나타나는데 여성에게 더 많이 나타납니다. 역시 정확한 이유는 알 수 없지만 호르몬과 연관이 있어서 여성에게 더 빈번하게 발병하는 것으로 알려졌습니다.
드퀘르벵은 스너프박스의 근육 중에 관련이 있는 근육은 위에 말씀드린 대로 단무지신근과 장무지외전근입니다. 이 두 근육은 가장 엄지 쪽에 있고 두 근육이 붙어서 나란히 붙어 있습니다. 엄지손가락의 과사용은 이 두 근육의 힘줄에 자극이 많이 가게 될 것이고 그 힘줄을 싸고 있는 건초(tendon sheath)에 전달이 되어 염증이 발생하고 그로 인해 엄지손가락 근육을 사용할 때마다 힘줄과 건초를 더욱 자극하게 되어 통증이 발생하게 됩니다.
또 다른 발병의 원인은 건초(tendon sheath)가 두꺼워진 것과 그리고 건과 건초 사이의 점액의 변화 때문이라는 주장이 있습니다. 특별한 이유 없이 건초의 비대가 발생하는 것과 역시 특별한 이유 없이 엄지손가락 힘줄이 자유롭게 움직일 수 있게 만들어주는 건초의 점액의 성질이 변해서 움직임의 제한이 발생하는 것입니다. 이러한 변화는 노화로 인한 것으로 볼 수 있고 많이 사용해서 나타나는 것이 아니라 조직 내에서의 변화 때문에 발병하는 것으로 알려졌습니다.
단무지신근과 장무지외전근의 힘줄을 감싸고 있는 건초, 그 건초를 다시 한번 고정하기 위한 신근 지지대(extensor retinaculum)가 덮고 있습니다. 이러한 구조는 물리적인 자극을 받기 쉬운 구조입니다.
정확한 발병 원인은 밝혀지지 않았습니다. (드퀘르벵의 여러 이름 중에 드퀘르벵 증후군도 있습니다.)
증상
1. 엄지손가락 쪽의 손목에서 통증이 나타나는데 통증의 가끔 발생하기도 하고 갑자기 나타났다가 없어지도 합니다. 통증이 가장 잘 나타나는 경우는 물건을 손을 쥐고 있는 경우와 손목을 비트는 동작(드라이버, 문 손잡이)을 할 때입니다.
2. 다른 증상으로는 엄지손가락 힘줄부위에 부종이 나타납니다.
3. 심한 경우 엄지손가락과 손목을 움직이기가 힘들어집니다.
진단(test)
다른 질병에 비해 드퀘르벵 테스트는 간단합니다. Finkelstein test를 가장 보편적으로 사용합니다. 환자의 통증이 있는 쪽 손으로 엄지를 감싸서 주먹을 쥐고 새끼손가락 쪽으로 손목을 꺾습니다. 이때 통증이 발생하면 양성으로 판단합니다.
