상부 관절 와순 파열(SLAP : Superior Labral tear from anterior to posterior)과 어깨 통증
상부 관절 와순 파열은 어깨뼈와 팔뼈에 관절의 면적을 넓게 만드는 와순(labrum)의 위쪽 부분이 파열되어서 팔을 움직일 때 통증을 나타내는 질병입니다. 생각보다 많은 사람들이 겪고 있는 질병이기 때문에 대략적인 질병의 원인과 통증에 관한 것들을 정리해 보겠습니다.
상부 관절 와순 파열(SLAP)
손상 부위
이름에서 알 수 있겠지만 상부 관절 와순이 파열된 위치입니다. 상부 관절 와순은 어깨뼈와 팔뼈가 만나는 지점을 이야기하는 것입니다. 관절 와순은 관절의 결합면적이 너무 적어서 불안정성을 나타낼 것 같아서 뼈와 뼈의 닿는 면적을 물리적으로 넓혀서 관절이 움직임이 발생하더라도 관절 내에서 너무 많이 벗어나지 않게 만들어주는 조직입니다. 이 조직의 가장 상부에 상완이두근 장두가 부착되고 앞쪽과 뒤쪽 사이 어딘가에 파열이 자주 나타납니다.
손상 원인
손상의 원인은 항상 다양하지만 가장 일반적으로 많이 일어나는 원인은 손을 위로 올리는 동작을 자주 하거나 운동선수처럼 팔을 반복적으로 사용하는 것 특히 공은 던지는 행위를 반복하면 일어날 수 있습니다.
또 관절 와순은 연령과 관련이 높습니다. 연령이 높아지면 관절순이 어깨뼈에 부착되는 정도가 점점 약해져서 파열이 일어나기가 쉬워집니다. 일반적으로 35세 혹은 45세 이상에서 자주 나타난다고 합니다.
SLAP 병변은 견관절의 불안정 혹은 견갑골의 과도하게 구부정한 자세로도 일어날 수도 있습니다. 견관절의 불안하게 되면 당연히 회전근개가 가장 많은 일을 하면서 견관절의 불안정성을 보안해 주겠지만 회전근개는 일반적으로 불균형 상태인 경우가 많기 때문에 주위에 다른 구조물이 견관절의 불안정성을 보조하게 됩니다.
회전근개는 견관절의 앞과 위 그리고 뒤쪽에 근육 섬유를 가지고 있어서 견관절의 안정성을 증가시켜 주지만 전하방에는 어떠한 구조물도 없습니다. 상완골의 탈구 방향은 그래서 대부분 전하방으로 일어나는 것입니다. 이 방향으로는 어떠한 구조물도 상완골의 움직임을 막아주는 구조물이 없는데 상완이두근 장두가 이 부위를 지나갑니다.
이두근 장두는 상완골을 타고 올라가서 상완골두를 감싼 상태에서 견갑골의 상부에 부착되는 특이한 진행경로를 가지고 있습니다. 이러한 진행경로는 상완골과 상완골두를 모두 전면에서 감싸면서 견갑골에 부착됩니다. 이두근 장두가 단축이 된다면 상완골을 견갑골로부터 앞으로 나오지 못하게 하는 역할을 하게 됩니다.
그런데 회전근개의 기능이 떨어지고 견갑골의 구부정한 자세로 인해서 상완골이 전방으로 많이 밀려 나가 있는 상태이기 때문에 이두근 장두의 작용이 더 많이 필요하게 됩니다. 이러한 상태가 지속되게 된다면 이두근 장두의 경직이 발생할 것이고 이 상태에서 반복적인 이두근 장두의 기시점인 상부 관절 와순을 잡아당겨서 파열을 일으키게 될 것입니다.
SLAP 테스트
상부 관절 와순 파열은 회전근개 질환과 구별하기가 쉽지 않습니다. 가장 정확한 테스트 방법은 여러 가지 테스트 SLAP 테스트를 해보는 것입니다. 대략적인 SLAP 테스트 방법은 스피드 테스트(Speed's test), 이것은 테스트(Yergason' test), 이두근 부하 테스트(Biceps load test), 오브라이언스 테스트(O'Briens test), 불안 테스트(Apprehension test), 압박 회전 테스트(Compression rotation test) 등이 있습니다.
위의 테스트 중에서 대략 3개 정도에서 양성이 나타나면 약 90% 정도 SLAP 병변이라고 할 수 있습니다.
그중에 쉽게 많이 쓰는 근육 테스트가 오브라이언 테스트입니다. 오브라이언 테스트 방법은 환자가 앉은 상태에서 상지를 굴곡을 90도 시킨 상태에서 약간의 내전 (10~15도)을 시킨 자세를 만듭니다. 그 상태에서 검사자는 손목 부위를 아래로 내리고 환자에게 버티라고 한다.
이때 통증이 있다면 양성으로 생각합니다. 위와 같은 테스트들의 원리는 상완이두근 장두가 조금 더 집중적으로 단축시켜서 상부 관절 와순 부위를 자극하게 되어서 통증이 나타나기 때문입니다.
손상의 분류
SLAP 타입 1
관절 와순이 관절 와에 부착된 상태이지만 마모되거나 퇴행성 관절 와순을 가지고 있는 상태
SLAP 타입 2
관절 와 테두리에서 상부 관절순과 이두근의 분리가 발생한 상태
SLAP 타입 3
이두근 부착지가 온전한 상태에서 관절와순이 양동이 손잡이처럼 떨어나 나간 상태에
SLAP 타입 4
이두근 힘줄과 관절순의 모두 파열
SLAP 타입 1번 정도의 문제는 증상이 심하지 않거나 없다면 따로 치료를 하지 않아도 되는 경우가 많습니다. SLAP 타입 1번과 2번 정도에서는 상완이두근 장두의 자극을 줄이기 위해서 상완이두근 장두의 이완을 해주는 것으로도 통증을 조금 줄일 수 있다.
임상적 특징
SLAP 병변은 정확하게 진단이 잘 되지 않는 것이 일반적으로 가장 어려운 부분이고 또 SLAP 병변이 있는 경우에 불안성과 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 견갑상완 탈구 아탈구 또는 어깨의 다른 부상의 병력이 있는 사람의 경우 정상적으로 치료가 되고 난 후에도 전방에 발생하는 어깨 통증이 남아 있거나 다시 발생한다면 SLAP 병변에 대한 의심을 해보아야 합니다.
SLAP 병변이 발생하더라도 일상생활에서는 통증이 발생하지 않을 수 있습니다. 또 야간에 발생하는 통증은 SLAP 병변을 가지고 있는 사람들에게서는 잘 일어나지 않는 증상입니다. 만약에 야간에 통증이 있다면 회전근개의 문제를 의심해보아야 합니다.
SLAP 병변을 가지고 있다면 다른 질병들도 같이 발생하는 경우 많습니다. 일반적으로 회전근개 질환들이 많이 발생하는데 회전근개 파열과 회전근개 염증, 이두근 건염, 견관절의 관절염 등이 발생할 수 있습니다.
상부 관절 와순 파열에 대해서 알아보았습니다.