발바닥 통증과 저림의 원인은 족근관 증후군(Tarsal tunnel syndrome)!
발바닥의 통증을 나타내는 원인은 다양합니다. 근육의 문제로 인한 통증, 족저근막염, 발가락과 발뼈의 변형, 인대와 다른 연부조직의 염증으로 인해서도 나타나기도 합니다. 그중에서 원인을 정확하게 알 수 없으면서 발바닥 주위에 통증이나 저림 증상이 나타나는 경우가 많이 있는데 그러한 경우를 족근관 증후군이라고 합니다.
족근관 증후군(Tarsal tunnel syndrome)
족근관(Tarsal tunnel)은 내측 복사뼈와 종골 사이에 위치하는 공간을 말합니다. 이 공간 안에는 후경골근 힘줄, 장무지굴근 힘줄, 장지굴근 힘줄과 경골 신경, 후경골 동맥 및 정맥이 지나가는 곳을 말하면 이 부위에서 어떠한 원인으로 공간이 좁아지고 그로 인해서 신경압박이 일어나고 통증과 저림 증상이 나타납니다.
위에 설명한 족근관을 덮고 있는 조직은 굴근 지지대(Flexor retinaculum)라고 하는 심부 근막으로 족근관을 지나가는 힘줄들이 튀어나오지 않게 막아주는 심부 근막으로 어떠한 이유로 과도하게 아래에 위치한 신경을 압박하게 되면 통증과 저림 증상이 나타납니다.
굴근 지지대의 해부학
힘줄 지지대의 기능은 근육의 수축 시 힘줄이 튀어나오지 않게 하는 것입니다.
굴근 힘줄 지지대는 2.5~3.3cm의 넓이를 가지고 있고 종골 내측 조면과 복사뼈 내과의 하부에 부착부를 가지고 있습니다. 이 조직은 위쪽으로는 하퇴근막과 연결되고 아래로는 족저근막(plantar aponeurosis) 그리고 무지외전근(abdutor hallucis)과 해부학적 연결성을 가지고 있습니다.
족근관 증후군 원인
내재적 원인
- 족근관을 덮고 있는 구조물인 굴곡근 지지대(Flexor retinaculum)의 비대로 인해서 신경이 압박되는 경우
- 신경 주변의 건이나 다른 조직의 염증으로 인한 신경 자극
외재적 원인
- 외상으로 인해서 발생하는 주변 조직의 단축 & 경직으로 족근관이 좁아지는 경우
- 과도한 발의 회내(pronation) 또는 종골의 외번(eversion)
- 잘 맞지 않는 신발로 인한 족근관에 반복적인 손상(신발과 직접적인 마찰, 아치 보조 기능 없는 신발)
하퇴에서 진행되어 내려오는 경골신경(Tibia Nerve)은 굴곡 지지대를 지나면서 내측 족저 신경(medial plantar nerve), 외측 족저 신경(lateral plantar nerve), 내측 종골 신경(calcaneal branches of tibial nerve)으로 분지 해서 발바닥 전체와 뒤꿈치를 지배하기 때문에 굴곡 위와 같은 원인들에 의해서 압박이 되고 발바닥으로 대부분 통증과 저림 증상이 나타나게 됩니다.
족근관 증후군 평가
평가 방법 중에 영상진단이 가장 좋긴 하지만 할 수 없기 때문에 가장 손쉽게 평가하는 방법으로는 티널 테스트(Tinel's test)가 있습니다. 티널 테스트는 신경을 가볍게 두드려서 신경 압박이나 신경 손상이 있는 부위를 찾아내는 테스트입니다.
방법은 테스트가 필요한 발을 배측 굴곡(dorsiflexion) + 외번(eversion)을 시켜서 굴근지지대와 신경을 팽팽하게 만든 후에 두 손가락으로 내 복사뼈와 종골사이를 가볍게 두드립니다. 이때 발바닥 쪽으로 저림 증상이나 통증이 발생하면 신경의 손상이나 압박이 있다고 볼 수 있습니다.
족근관 증후군 치료 방법
1. 굴곡 지지대 비대
굴곡 지지대의 비대의 원인은 일상생활 중에 있을 수 있는 충격, 염좌에 의해서 굴곡 지지대가 손상이 되고 회복하는 과정에서 흉터가 발생하여 조직이 비대해지게 됩니다. 이를 치료하기 위해서는 물리적으로 압박과 신장을 가해서 이완해야 합니다.
심부 압박(depp friction) 및 가벼운 마사지 모두 사용해도 좋고 내측복사뼈에서 종골 방향으로 미끄러지듯이 이완하는 방법을 추천합니다. 이유는 종골의 선천적인 내번(대략 4도)이 있기 때문에 굴근 지지대는 내측 복사뼈 부착부는 고정되어 있고 종골 부착부가 내측 복사뼈 방향으로 짧아지는 경향이 있기 때문입니다.
2. 신경 주변 힘줄과 다른 조직의 염증
염증을 줄이기 위한 약물 복용 또는 얼음찜질을 할 수 있습니다. 다른 방법으로는 족근관을 지나가는 근육(후경골근, 장무지굴근, 장지굴근)의 직접적인 이완으로 힘줄에 발생하는 염증을 줄이는 방법이 있습니다.
3. 발의 과도한 회내와 종골의 외번
과도한 회내로 인한 경우는 일반적으로 인솔(insole) 처방으로 적용하는 방법이 가장 쉽고 적절하지만 신발을 벗게 되면 의미가 없고 결과적으로 완전한 회복은 어렵기 때문에 아치를 올려주는 근육들의 강화가 필요합니다.
4. 신경가동술
가장 일반적으로 사용하는 신경가동술을 정리해 보겠습니다.
1. 환자는 똑바로 누운 상태
2. 치료사는 한 손으로는 치료가 필요한 쪽 발을 잡고 반대편 손으로는 무릎에 가볍게 올려놓는다.
3. 치료사가 환자의 발을 잡아 45~80도까지 고관절 굴곡 시키고 슬관절은 신전시킨다.
4. 고관절을 굴곡시킨 후 치료사는 환자의 발을 배측굴곡(dorsiflexion) + 외번(abduction) + 발가락 신전(extension or dorsiflexion)을 시킨다.
5. a : 위와 같은 자세에서 무릎을 굴곡과 신전을 반복한다.
b : 고관절과 슬관절은 고정된 상태에서 발목과 발가락 움직임을 반대로 만들고 다시 원상태로 만들기를 반복한다.
6. 위와 같은 방법을 천천히 여러 번 시행한다.
좌골신경 신경가동술과 비슷하지만 발과 발가락 움직임이 다릅니다. 위와 같은 방법을 환자 스스로 하거나 앉은 자세에서 적용할 수도 있습니다.
족근관 증후군에 대한 원인과 평가 치료 방법에 대해서 정리해 보았습니다. 감사합니다.