견갑하근(Subscapularis) 안정화 기능과 근육 테스트, 이완 방법

견갑하근은 회전근개 중에서 유일한 내회전 근육입니다. 견갑하근은 견갑골 전면부에 부착되어 있기 대문에 촉진도 어렵고 이완도 쉽지 않습니다. 견갑하근의 정확한 위치와 촉진방법 그리고 이완 방법에 대해서 알아보겠습니다.

 

견갑하근 해부학

기시점(origin) : 견갑골의 견갑하와(subscapular fossa) 내측 2/3

정지점(Insertion) : 상완골의 소결절(lesser tubercle), 관절낭 앞쪽 

기능(function) : 상완골 내회전, 상완골두를 견갑와(glenoid fossa)에 안정화

지배신경(innervation) : 경추5~7번 신경, 견갑하신경(subscapular nerve)

 

 

 

견갑하근(subscapularis)

 

 

 

 

견갑하근 기능

견갑하근의 기능은 위에 언급한 것처럼 상완골 내회전과 상완골두를 견갑와에 붙여서 상완골이 떨어지지 않게 하는 것입니다. 견갑하근이 다른 회전근개들보다는 크지만 상완골두의 전면부 안정화를 시키는 근육은 견갑하근 하나입니다. 견갑하근의 약화는 상완골의 전방 변위 혹은 전방 아탈구 등의 증상으로 나타날 수 있습니다.

 

또 다른 견갑하근의 기능은 상완골의 상방 이동을 막는 기능이다. 상완골의 상방 변위는 어깨 충돌증후군을 일으키게 됩니다. 충돌증후군에 대한 정리는 아래 링크에 있는 충돌증후군 포스팅을 참조 하시면 되겠습니다. 

 

팔을 머리 위로 올리는 동작에서는 삼각근이 강력하게 쓰이게 되는데 삼각근은 수축을 하게되면 상완골을 거의 수직에 가깝게 상방으로 당기는 힘을 나타냅니다. 이러한 삼각근의 기능 때문에 이에 대응해서 상완골을 아래로 내리는 기능을 가지고 있는 근육들이 활성화 되지 않거나 근육의 약화가 발생하게 되면 어깨 충돌증후군이 발생하게 됩니다.

 

이러한 어깨 충돌증후군을 방지 하는 근육중에 하나가 견갑하근입니다. 견갑하근의 근육결을 보게되면 수평 섬유보다 내측 하방으로 향한 섬유가 대부분입니다. 이러한 이유로 견갑하근은 충돌증후군을 예방하거나 감소 시키는 근육이라고 볼수 있고 강화 운동을 하게되면 충돌증후군 증상을 감소 시킬 수 있습니다.

 

 

 

어깨 근육 힘 작용 방향(F : 견갑하근)

 

 

 

 

견갑하근 테스트

견갑하근 근육 테스트는 몇 가지 방법이 있는데 벨리 프레스 테스트(Belly press test)와 리프트 오프 테스트(Lift off test), 곰 포옹 테스트(Bear hug test)를 가장 많이 사용합니다. 견갑하근이 내회전 근육이기 때문에 그냥 내회전 테스트를 하게되면 내회전 나머지 근육인 대흉근, 광배근, 대원근들이 동시에 쓰이기 때문에 부정확한 테스트가 됩니다.

 

견갑하근만 따로 테스트 하기 위해서는 위에 말한 테스트를 하는 것이 필요합니다. 우선 벨리 프레스 테스트(Belly press test)는 말 그대로 배를 누르는 테스트입니다. 서 있거나 누운 상태에서 팔을 몸 옆에 놓고 주관절을 90도 굴곡 시킨 상태에서 손바닥으로 배를 누릅니다. 이때 팔꿈치가 잘 고정되도록 신경을 쓰고 압박을 해야합니다. 배를 압박하는 동작 자체가 견관절 내회전을 시키는 동작만 일어나게 되어서 내회전 테스트가 됩니다.

 

 

 

벨리 프레스 테스트(Belly press test)

 

 

 

 

 

다음은 베어 허그 테스트로 테스트 방법은 환자는 편하게 앉은 상태에서 테스트하고자 하는 팔을 반대편 어깨 위에 올려 놓은 상태에서 팔꿈치를 들어서 어깨 높이와 수평이 되게 만듭니다. 검사자는 반대편 어깨에 올려 놓은 손바닥에 손을 놓고 환자에게 아래로 누르라고 하고 그 힘에 저항을 줍니다. 이때 환자는 팔꿈치가 너무 들리거나 내려가지 않게 고정하고 힘을 줍니다. 

 

 

 

베어 허그 테스트(Bear hug test)

 

 

 

 

마지막 견갑하근 테스트는 리프트 오프 테스트입니다. 서 있는 상태에서 손등을 허리와 엉덩이 사이에 놓고 몸에서 멀어지는 방향으로 손을 들어 올립니다. 이때 견관절에서는 내회전과 신전이 같이 일어나게 됩니다. 이 테스트에서 움직일 수 없거나 손이 몸에서 떨어지지 않는다는 것은 견갑하근의 파열 또는 기능 이상을 뜻하는 것입니다.

 

 

 

리프트 오프 테스트(Lift off test)

 

 

 

 

견갑하근 이완

견갑하근은 견갑골 전면부에 위치하고 겨드랑이 사이로 깊숙이 압박해야 촉진을 하고 이완할 수 있기 때문에 정확한 방법이 필요합니다. 똑바로 누운 상태에서 견갑하근을 이완하는 방법이 가장 많이 사용하지만 옆으로 누운 상태에서 견갑하근을 접근하는 것이 조금 더 쉽고 더 깊이 촉진이 가능합니다.

 

환자는 옆으로 누운 자세를 취하고 치료사는 여러 손가락으로 견갑골 전면부를 압박합니다. 동시에 환자의 팔꿈치를 잡고 가볍게 움직여서 조금 더 깊게 압박할 수 있게 합니다. 이완 시에는 환자의 팔을 앞으로 당기는 동시에 견갑골 전면부를 압박합니다. 더 많은 이완을 위해서는 압박한 상태에서 팔을 위아래로 움직이고 환자에게도 팔을 앞으로 더 뻗으라고 지시합니다. 

 

견갑하근 안정화 기능과 근육 테스트와 이완 방법에 대해서 알아보았습니다.

 

 

 

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